医院临床路径工作计划方案.doc

XXXX医院 2016年度临床路径管理工作计划 目　录 一、临床路径的基本概述 2 二、临床路径的目的意义 2 三、临床路径的组织管理 3 四、路径文本的开发与制订 6 五、临床路径的实施 8 六、临床路径的评价与持续改进 10 七、临床路径的质量评价指标体系 11 八、实施临床路径的考核 13 九、执行临床路径管理的要求 14 附录 附件1 医师版临床路径表 15 附件2 患者版临床路径告知单 17 附件3 临床路径实施流程图 18 附件4 临床路径变异记录单 19 附件5 变异记录单（月报） 20 附件6 患者满意度调查表 21 附件7 临床路径相关控制指标统计月报表 24 附件8 退出临床路径申请报告表 25 附件9 临床路径文本修订审核表 26 附件10 2016年XXXX医院临床路径专业及病种一览表 27 附件11 临床路径管理指导原则 30 附件12 XXXX医院科室临床路径管理检查考核标准 33 一、临床路径的基本概述 临床路径（Clinical Pathways）是由医院各临床专业学组成立的路径实施小组组织相关人员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式。病人由住院一开始到出院以及后续医疗服务都要依据此模式接受治疗。本专业任何医师都需按本科室制订并审核通过的模式进行治疗。临床路径完成后，医疗、护理等小组人员再根据临床路径的结果分析、评估研讨每一个病人的变异，以避免在治疗下一个病人时发生同样的差异和错误，以此来控制整个医疗成本并维持和改进医疗服务质量。临床路径管理是一种精细化的医疗质量管理方法，其管理内容包括计划、实施、结果及改进四个步骤（即PDCA循环）。 临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径。不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异，诊疗经验不同，因而形成的经验诊疗路径各不相同。不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用完全不同的治疗方案，难以保证患者获得的是最优诊疗方案。采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医护人员个人因素选择的不同治疗方案，避免了片面性和随意性，提高了诊疗费用及预后的可控性和可评估性。 二、临床路径的目的意义 临床路径主要是针对ICD码对应的特定、单一病种或手术建立的一整套使用规范化的、综合多学科的过程来调整诊疗、护理模式与全流程的优化医疗行为。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用内达到预期的治疗结果。 临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等。临床路径的实施过程是重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及预期的诊疗结果。相对经验路径而言，其内容更简洁、可操作性更强，是加强医疗质量控制与安全管理、促进科室间协作的重要手段。 医院实施临床路径管理的目的在于： ⑴ 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。 ⑵ 提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 ⑶ 体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。 ⑷ 优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。 ⑸ 为探索单病种管理和按病种付费制度改革奠定基础。 实施临床路径管理，通过明确病种的诊疗、护理操规范化作流程，使医护人员的诊疗服务行为全过程预先与患者共同参与，提高医疗、护理的工作效率和内涵质量，能够有效避免过度医疗，合理利用医疗资源，控制医保支出，提高患者和社会对医疗服务的满意度，更好地提升我院医疗服务的管理质量和医院整体形象。 三、临床路径的组织管理 临床路径组织、管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组。临床路径指导评价小组以医务科为常设办公室。各专业成立临床路径实施小组，由科主任、护士长负责，设立个案管理员一名，专门负责本科室实施病种的个案管理和信息报告，按时采集、汇总上报信息，提请小组召开月度讨论和季度、年度总结会议。 （一）医院临床路径管理委员会 主　任： 副主任： 委　员： 医院临床路径管理委员会履行以下职责： ⑴ 制订我院临床路径开发与实施的规划和相关制度并组织实施； ⑵ 明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作； ⑶ 审核确定实施临床路径的病种与标准，审核确定临床路径文本； ⑷ 组织细化具体实施临床路径管理，协调解决临床路径开发与实施过程中遇到的问题； ⑸ 组织临床路径相关的培训工作； ⑹ 督查工作开展情况，审核实施临床路