住院期间新生儿保健.docVIP

住院期间新生儿保健 （一）内容 住院期间新生儿保健包括：产后 2 小时内的保健；产后 2 小时后的保健；保健指导；常见异常情况及其处理。 （二）新生儿护理的意义 新生儿护理具有重要意义。新生儿免疫系统发育不成熟，皮脂腺分泌异常活跃，存在脐部的残端容易感染，体温调节发育也不完善，同时缺乏某些营养素，如果护理不当容易发生感染和造成营养缺乏，要适当的进行护理和免疫接种来提高免疫力，同时要注意保暖和散热，补充营养素，包括维生素 A 、维生素 D 和 K 。 二、产后 2 个小时内的保健 （一）出生护理 新生儿出生前要做好保暖准备，分娩室的温度应保持在 25 ～ 28 ℃，不要直接通风。新生儿辐射保温台设定为 36.5 ℃。将新生儿置于辐射台上。新生儿娩出后迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；擦净眼睛；严格消毒、结扎脐带；擦干全身，如果有血或胎粪，用湿布擦干净后，用干布擦干全身； 对新生儿的肤色、心率、呼吸等情况进行评价。进行出生后 1 分钟、 5 分钟、 10 分钟的 Apgar 评分。 PPT5 中的表格是 Apgar 评分表，它是以婴儿出生后的 1 分钟的心率、呼吸、肌张力、合反射及皮肤颜色 5 项体征作为依据进行评分，每项为 0-2 分，满分 10 分， 8-10 分属于正常新生儿， 4-7 分则有轻度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧及用药等处理措施； 0-3 分则是重度窒息，又称为苍白窒息，表现出有严重的缺氧，需要紧急抢救。 擦净新生儿足底胎脂，将新生儿足印及产妇拇指印盖于新生儿病历上。新生儿体格检查后，记录病历，并将新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号标记在手腕带上和包被上。将新生儿抱给妈妈，帮助进行母儿皮肤接触和母乳喂养，做到早接触、早吸吮、早开奶；不要给新生儿人工奶头和代乳品，也不要喂水、糖水、或奶粉。 （二） 体格检查 1 ．头颅 检查头的前、后、左、右，是否有异常隆起、肿物或异常皮肤开口。测量头围大小，观察两侧是否对称，正常足月儿头围参考值为 34 ～ 35cm ；检查囟门是否隆起，张力是否增高，正常前囟的对边距离为 2cm ；检查骨缝宽窄，正常骨缝宽度应小于小指尖。 检查两眼睑及眼裂大小是否正常，两眼间距离是否过宽或过窄；检查新生儿双眼，如果婴儿哭闹，应在助手帮助下分开眼睑以看清眼球。观察两眼球大小是否正常，两眼瞳孔是否有白斑及角膜情况，正常新生儿的角膜的直径应该≥ 10mm ，两眼的内眦距离应该为 15 ～ 25mm 。 检查两耳，注意两耳大小及形状是否一样，是否正常；耳廓的位置是否正常，有无低位，两侧是否都有外耳道；耳前方是否有小隆起或小洞。正常耳廓上下径应为 30 ～ 42mm ，两耳上缘应在两眼内眦水平连线之上。 检查鼻的位置是否正常，是否有鼻梁，鼻梁是否塌陷，两个鼻孔或单鼻孔，外鼻是否变形。 检查嘴的外形是否正常，上唇皮肤线是否光滑、完整，是否有裂隙，裂隙的位置和大小；齿龈是否光滑，是否裂隙；检查上下颌是否过大或过小。用干净的小指裹上湿纱布触摸上腭，了解上腭是否光滑、完整，弯曲度是否合适。 2 ．胸部 检查胸廓有无畸形，有无不对称。注意是否有呼吸困难、鼻搧、气促、三凹征、皮肤苍白或青紫。听诊：注意心脏杂音、肺部啰音及其他异常听诊特征。 3 ．腹壁 注意腹壁是否凹陷而呈舟状腹或膨胀，腹壁有无异常膨出物，脐部是否有隆起。触摸腹腔内是否充实或空虚，肝脾是否正常，有无肿物。 4 ．外阴 检查女婴时，注意在阴唇之间能否看到正常阴道开口，阴蒂的大小是否正常；检查男婴时，应翻起包皮，检查尿道开口是否在阴茎头端，阴囊外观是否正常，其大小是否正常。阴茎与阴囊位置是否正常，应触摸阴囊，看是否能摸到睾丸，大小、硬度是否正常。 5 ．肛门 注意在肛门位置是否能看到正常肛门开口，有无括约肌，粪便是否从肛门排出，是否另有粪便排出口。 6 ．背部 检查整个后背，是否有隆起或肿物，特别要注意检查整个脊柱的皮肤，有无皮肤破损或凹陷。注意有无异常毛发或红色胎记。触诊：沿着整个脊柱进行检查，脊柱是否直，正常生理曲度是否存在，各棘突之间的距离是否相等。 7 ．四肢 检查两侧的臂、手、腿和足，各肢体发育是否正常，数目是否正常，长短、粗细、形状和关节的位置是否正常。检查各关节的主动运动及被动运动是否正常，两侧的运动是否对称。 8 ．皮肤 注意是否有异常颜色，皮纹是否正常，表面是否光滑，是否高出皮肤表面，其上面是否有异常附属物，如毛发等。有时在上唇或后颈部可见到粉红色斑，或在腰骶部可见到暗青色的斑片，均属正常。触诊：注意异常斑块的表面光滑或粗糙，是否高出皮肤表面。 9 ．测量身长 用手固定好新生儿的膝关节、髋关节和头部，用皮尺测量，从新生儿头顶部的最高点，至足跟部的最高点。测