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气管支气管科学 气管支气管的解剖生理 气管：始于环状软骨下缘, 由16～20个气管软骨环构成 （1） 颈部气管：气管切开的重要解剖标志 （2） 胸部气管 2、支气管：呈树枝状分支 （1）主支气管 （2）肺叶支气管 （3）肺段支气管 3、气管隆嵴：左右主支气管的分界；支气管镜检查的重要解剖标志 4、左、右 主支气管的区别 （1）大小、长度：右-粗短2.5㎝；左-细长5.0㎝ （2）与气管纵轴的夹角：右-小 25°；左-大 45° 所以气管异物较多进入右侧支气管 5、气管支气管的生理功能 （1）通气及呼吸调节功能 （2）清洁功能 （3）免疫功能 （4）防御性咳嗽和屏气反射 二、气管支气管异物 主要系指外源性物体经口或鼻误吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者 多发生于3～5岁以下的年幼儿 1、病因 （1）年龄因素 年幼儿牙齿发育不全；喉的保护性反射功能不健全 ；咳嗽能力较弱 （2）口含物品的不良习惯 儿童口含物品玩耍；成人口含物品作业；用力吸食滑润的食物 （3）全麻或昏迷病人 （4）医源性异物 鼻腔异物钳取不当；气道手术操作不当 2、异物的种类和停留部位 （1）异物的种类 植物性 ；金属、矿物类；化学制品类；动物性 （2）异物停留的部位 尖锐不规则 — 声门下区 较大而润滑 — 气管 较细小 — 两侧支气管 3、病理 （1）异物刺激引起炎症反应 植物性异物：支气管粘膜充血、肿胀，分泌物多——植物性支气管炎 金属类异物：肉芽增生 （2）异物阻塞气管支气管引起肺部病变 不完全阻塞—肺气肿 完全阻塞 —肺不张 4、临床表现 Ⅰ期 异物进入期 Ⅱ期 安静期 Ⅲ期 刺激与炎症期 Ⅳ期 并发症期 气管异物 症状：a、剧烈呛咳及憋气、面色青紫 b、阵发性咳嗽 c、严重呼吸困难甚至窒息 体征：a、拍击音 b、撞击感 c、哮鸣音 （2）支气管异物 症状：a、早期 — 与气管异物相似 b、植物性异物 — 植物性支气管炎 c、一侧 — 无明显呼吸困难 d、双侧 — 可出现呼吸困难 体征：a、肺气肿及肺不张—患侧呼吸音减低 b、肺炎—肺部可闻及湿啰音 5、诊断 （1）病史 异物吸入史，结合典型的症状、体征、X线检查；若有突然发生而又久治不愈的咳喘， 伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生同一部位支气管肺炎。 体格检查 全身检查 局部检查：a、气管异物——拍击音、撞击感、哮鸣音 b、支气管异物——并发肺气肿、肺不张；并发肺炎 X线检查 不透光异物 可透光异物： 纵隔摆动：纵隔摆动产生的原因——异物引起一侧支气管部分受阻, 吸气、呼气时两侧胸腔压力失去平衡。 呼气——纵隔向健侧移位；吸气——纵隔向患侧移位。 b、肺气肿、肺不张、肺炎的X线征象 （4）CT检查（5）支气管镜检查 5、治疗 原则：及时诊断、尽早取出 （1）经直接喉镜异物取出术 （2）经支气管镜异物取出术 （3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 （4）开胸异物取出术 术后严密观察病情，并 抗炎、消肿、对症治疗 6、预防 （1）避免给3～5岁的幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，以及避免玩能放入口、内的小玩具 （2）养成良好的进食习惯 （3）纠正口中含物的不良习惯 （4）谨慎从医，重视昏迷及全麻病人的护理 食管科学 一、食管的解剖生理特点 1、食管的位置 肌性管道 上接喉咽起于环咽肌下缘 C6平面，通胃的贲门 T11平面 2、食管的走形 食管入口相当于第六颈椎水平，脊柱前缘垂直下降正中位，胸骨上窝水平转向左侧相对胸骨角和第四胸椎水平，被主动脉弓向后推至中线，移行至中线相对第七胸椎水平，再次转向左侧，正对第十胸椎水平穿过横隔的食管裂孔连接贲门第十一胸椎。 3、食管的四个生理性狭窄及至上切牙的距离 第1狭窄—食管入口*平第六颈椎——16cm 第2狭窄—主动脉弓压迫食管；左侧壁处*平第四胸椎——23cm 第3狭窄—左主支气管压迫食管；前壁处*平第五胸椎——27cm 第4狭窄—食管穿过横隔；裂孔处*平第十胸椎——36cm 4、食管的管壁结构 (1) 黏膜层(2) 黏膜下层(3) 肌层：内环肌；外纵肌(4) 外膜层 5、食管的生理功能 (1) 摄入物质的通道：蠕动——推送食物 (2) 分泌功能：分泌黏液——润滑保护 二、食 管 异 物 1、病因 多见于老人及儿童 进食匆忙，注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下；老人因牙齿脱落或用假牙， 咀嚼功差，口内感觉欠灵敏，食管口松弛，易误咽异物；儿童多因口含玩物误吞引起；精神异常，神志不清，或因自杀行为所致；食管本身疾病。 异物的种类和停留部位 （1）异物的种类 动物性 ；金属类；化学制品；植物类； （2）异物停留的部位 食管入口 (第1狭窄)——最常见 食管中段 (第2、3狭窄)——其次 食管下段