肛瘘病人的护理.冰梅ppt.ppt

肛瘘病人的护理 一、定义 肛瘘是肛管和直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年男性。 二、病因 肛瘘多为肛周脓肿的后遗症。 三、分类 1、按瘘管位置高低：①低位肛瘘；②高位肛瘘。 2、按瘘管多少：①单纯性瘘；②复杂性瘘。 3、按肛瘘外口所在位置：①外瘘；②内瘘。 四、临床表现 1、症状：主要症状是反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物，污染内裤；分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒、有时形成湿疹。高位肛瘘可有气体或粪便从外口溢出。当外口阻塞或假性愈合时，瘘管中脓液积存，可伴有明显疼痛或形成脓肿，自行破溃或切开引流后症状缓解。 2、体征：肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。若瘘管位置较浅，可在皮下触及自外口通向肛管的条索状瘘管。直肠指检时内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状瘘管。 五、辅助检查 1、肛门镜检查：有时可发现内口。 2、X线：经外口注入碘剂造影，可明确瘘管走向。 六、处理原则 根据症状和体征可明确诊断。瘘管不能自愈，只有手术切开或切除。 手术方式：①肛瘘切开术；②肛瘘切除术；③挂线疗法。 七、护理诊断及合作性问题 1、疼痛：与感染有关。 2、便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关。 3、潜在并发症：肛门失禁。 八、护理措施 1，保持大便通畅：术前2~3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便。 2、急性炎症期，术后早期应用抗生素。 3、坐浴：术前每日一次，急性炎症期每日2~3次。术后每次排便后应先坐浴，再换药，后期每日2~3次。 4、病情观察：严密观察出血及伤口敷料包扎情况，术后疼痛者适当应用止疼剂。 5、尿潴留的处理：因麻醉、疼痛、创伤等原因，易造成尿潴留；可通过诱导、针刺或导尿 。 等方法处理。 6、肛门失禁的观察和护理：肛门失禁后，粪便自行外溢，粪便及分泌物刺激肛周引起局部皮肤潮湿、糜烂。一旦发生应保持肛周皮肤清洁、干燥。局部涂氧化锌软膏保护，勤换内裤。轻度失禁者，手术3日后作肛门收缩舒张运动；严重失禁者，行肛门成行术。 七、健康指导 保持会阴部清洁，经常更换内裤。术后观察排便有无变细、大便失禁，发现异常及时就诊。 * * * * * *