头痛的诊治鉴别课题.ppt

脑干中脑导水管周围灰质丘脑感觉核等; 幕上由三叉神经支配，范围：面部、额部、颞部、顶前部; 幕下由舌咽迷走和C2-3神经支配。范围：枕部、耳后、耳咽部。 有先兆偏头痛的临床表现 β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不60次/min为限 治疗 副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿、肺纤维化等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史 2. 预防性治疗 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline)较5朵金花为好。 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine) 治疗 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌 ? 卡马西平(carbamazepine)、 托吡酯(topiramate)目前认为其无效。 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ? 普通型典型偏头痛均有效 ? 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次 ? 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ? 异博定尼卡地平 治疗 硝