外科护理诊断课题.pptVIP

外科护理计划 --ICU 外科休克--【常见护理诊断/问题】 体液不足 与大量失血、失液、体液分布异常有关 组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 组织完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 活动无耐力 与心输出量减少、气体交换障碍等有关 舒适的改变 与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关 体温过高 与感染、组织灌注不足有关 有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关 潜在并发症 多脏器功能衰竭（MODS）等 【护理目标】 体液维持平衡，表现为生命体征平稳，面色红润，肢体温暖 各种循环得到改善，如意识障碍减轻，尿量逐渐恢复正常等 微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围 机体逐渐恢复体力，得到明显改善 疼痛明显缓解或减轻，舒适感增加 皮肤受损范围缩小或逐渐痊愈 体温维持正常 未并发感染或感染发生后被及时发现和处理 未发生其他并发症或发生后被及时发现和处理 护理措施--体液不足、 组织灌流量改变 取休克体位：头抬高20o-30o，下肢抬高15o-20o，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 补充血容量：