妇科恶性肿瘤的化学治疗概要.ppt

化疗方案 TP方案（紫杉醇 + 顺铂） Taxal 135～175mg/m2 d1 iv gtt DDP 75mg/m2 d1 iv gtt 三周重复一次 腹腔化疗使用的时间 术后患者恢复或术后2周左右开始 腹腔化疗的疗程 4～6次，若患者可以耐受 宫颈癌的化学治疗 宫颈癌的现状 妇科常见的恶性肿瘤 原因基本明确（HPV感染） 发病率不断增加 发病年龄趋向年轻化 治疗趋向多元化 宫颈癌疫苗应用 宫颈癌传统（公认）的治疗方法 “刀 + 线”（手术及放疗） 手术→早期宫颈癌 放疗→中晚期宫颈癌 目前宫颈癌治疗趋势 “刀 + 线 + 药” （手术、放疗、化疗） 宫颈癌的总体治疗效果无明显提高 5年生存率仅在50%左右 宫颈癌仍然存在较高的复发率 或局部未控的情况 主要原因 手术及放疗只针对局部病灶（治疗的局限性），晚期宫颈癌或已经转移的患者，手术或放疗则受到较大的限制 宫颈癌的化疗在临床上一直未引起足 够重视，临床应用较少（传统意义） 化疗仅作为宫颈癌姑息治疗的一种辅 助方法，用于一些晚期或已经转移的病例 宫颈癌较少使用化疗的原因 1, 传统观念认为：宫颈癌对化疗药物多不敏感，尤其是分化差或一些特殊类型（腺癌）的宫颈癌 （放疗为主、早期手术、化疗无用） 2, 手术或放疗后盆腔脏器周围组织纤维化，血液供应网络被破坏，化疗药物难以通过血液循环进入肿瘤部位 3, 放疗后患者骨髓受抑制或手术后 患者全身情况较差，无法耐受化疗 4, 复发或晚期患者常伴有输尿管受 阻或肾功能降低，减少了肾毒性药物排除 宫颈癌的化疗现状 临床上对于合适的宫颈癌患者采用化疗配合手术或放疗已取得较好的效果 研究证实：化疗缩小肿瘤体积的有效率达82.4% 宫颈癌化疗的方法 一，单纯化学治疗 单纯化疗对宫颈癌有一定的疗效，但难 以达到理想效果。用于有严重合并症不能耐 受手术或放疗的患者或晚期、复发性的宫颈 癌姑息治疗（宫颈癌较少单纯使用化疗） 目的：缓解病情，延长患者的生存期 方 法 1，单一药物化疗 顺铂单一药物化疗有效率23~30% 2，联合化疗（较多采用） 顺铂（DDP）为基础药物的联合化疗 有效率可提高到80%以上 二，化疗联合手术 化疗＋手术→宫颈癌 手术前先期化疗 手术后补充化疗 宫颈癌术前化疗 新辅助化疗（先期化疗） neoadjuvant chemotherapy, NACT 1998年Benedetti-Panici等人报道应用化疗+手术治疗宫颈癌的生存率 局部肿瘤直径﹥4cm的Ⅰb2-Ⅱa期、Ⅱb和Ⅲ期的10年生存率分别为91% 、 80%、34.5%，高于采用放疗/或放疗+手术治疗的相同期别肿瘤病人的远期生存率 多项研究表明： 先期化疗后再手术是局部晚期宫颈癌可行的治疗方法 局部晚期宫颈癌（locally advanced cervical cancer, LACC）： 局部肿瘤直径≥4㎝ 的Ⅰb期以上及有 转移的中、晚期宫颈癌或分化低、腺癌、 有淋巴转移、宫旁转移者 NACT的目的: ⑴ 缩小局部肿瘤体积，利于手术切除完整的肿瘤 ⑵ 改善(消除)肿瘤的宫旁浸润程度，降低肿瘤的临床分期，利于提高手术质量(降分期作用)