咸阳市建设工程
质量责任信息
工程项目名称:
工程质量终身责任信息登记表
工程名称 工程地址 建筑面积 结构类型/层数 开工日期 竣工日期 建设单位 单位名称 项目负责人姓名 身份证号 执业资格
证书 联系电话 勘察单位 单位名称 项目负责人姓名 身份证号 执业资格
证书号 注册专业 执业印章号 联系电话 设计单位 单位名称 项目负责人姓名 身份证号 执业资格
证书号 注册专业及等级 执业印章号 联系电话 施工单位 单位名称 项目经理
姓名 身份证号 执业资格
证书 联系电话 监理单位 单位名称 总监理工程师姓名 身份证号 执业资格
证书号 联系电话
法定代表人授权书
(建设单位)
兹授权我单位 (姓名)担任
工程项目的建设项目负责人,对该工程项目的建设工作实施组织管理,依据国家有关法律法规及标准规范履行职责,并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
被授权人基本情况 姓 名 身份证号 注册执业资格 注册执业证号 被授权人签字:
授权单位(盖章):
法定代表人(签字):
授权日期: 年 月 日
工
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