医疗保险(2011年).pptVIP

医疗保险 城镇职工医疗保险股股长：刘鹏飞 一、城镇职工基本医疗保险 2003年7月1日启动 （一）参保对象 本市所有用人单位，包括机关、事业单位、国有企业、集体企业、股份制企业、社会团体、民办非企业的在职职工和退休人员，农业户口人员参加了农村合作医疗的不能参加医疗保险。 备注：当年参保，当年享受。 （二）缴费费率和缴费基数 参加基本医保的缴费费率为用人单位上年度本单位职工工资总额的6%，职工个人缴费费率为上年度本人工资收入的2%，企事业单位的退休人员由用人单位按缴费平均工资的6%缴纳，个人不缴费。除此之外，在职职工每人应交144元/年（大病互助金），参加补充医疗保险。 用人单位职工年平均工资总额低于全省上年度社平工资60%的按60%作为缴费基数。从2010年10月1日起我市城镇职工基本医疗保险最低缴费基数已调整为1362元/月。 （三）参保程序 用人单位凭营业执照（或事业单位法人登记证）、组织机构代码证、税务证三样复印件，职工花名册、工资发放册，经核定后参保。 （四）医保待遇 参保人员需住院时，带个人帐户IC卡和医疗保险手册办理入院手续，出院时到医保定点医院的医保科按医保政策办理费用结算、出院手续。 （五）需提供的个人资料 本人身份证（或户口簿）复印件（用于贴在《医保手册》上）、近期一寸免冠相片2张、家庭祥细住址、联系电话。 （六）个人帐户管理 市医保局为每一位参加城镇职工基本医疗保险者建立个人帐户，制发IC卡，参保者需要妥善保管，个人帐户资金用于门诊购药。 （七）转诊转院管理和报帐规定 遇有在本市所有定点医院不能治疗的疾病，或病情严重而本市无条件诊治抢救的，须经本市最高级别的湘东医院出具转诊转院审批单，再到市医保局医审股审批后按逐级转诊转院原则才可到市外就医。否则一律不予报销医疗费用。 报帐时间：每月的20-25号（遇节假日顺延），报帐程序：参保人（或家属）持《医保手册》、本人身份证、IC卡、疾病诊断证明书、住院发票、费用日清单和费用总单到医审股审核，然后由综合业务股复核打单，再由财务复核、领导审批，财务核拔。 （八）年度最高支付限额 全年度最高支付限额为14万元，其中基本医疗保险为4万元，补充医疗保险为10万元。 二、城镇职工生育保险 2004年10月1日启动 缴费费率0.6%，缴费最低基数为1362元/月。 2010年度生育保险按居民保险生育政策予以报销，具体：平产500元，难产800元，剖宫产1000元。 2011年度生育保险在缴费后按我市城镇职工生育保险相关政策执行，具体： （一）生育费用 平产1000元，剖宫产2200元，有并发症患者增加700元(2900元)。 （二）计生费用 按物价政策收费标准执行，药费报销不超过200元。 （三）产前检查费用 单胎报销200元，多胎（含双胎）报销300元。 （四）孕期内疾病费用 不设起付标准费，其余按城镇职工基本医疗保险有关政策执行。 （五）申领生育津贴 需提供的材料： 1、新生儿出生证原件及复印件 2、独生子女证（未办独生子女证者少一个月生育津贴）原件及复印件 3、结婚证原件及复印件 4、医院出院疾病证明书原件 5、女方《医保手册》原件及复印件 6、夫妻双方身份证原件及复印件 7、《生育保险待遇证》原件、生育证（准生证）原件及复印件 8、单位收据（地税部门印制的往来结算收据） 9、个人申领者需单位提供未发产假工资的原始证明 （六）申领一次性生育补助金 需提供的材料： 1、新生儿出生证原件及复印件 2、独生子女证原件及复印件 3、结婚证原件及复印件 4、医院出院疾病证明书及发票原件 5、生育证（准生证）原件及复印件 6、身份证原件及复印件 7、男方《医保手册》原件及复印件，其妻子可享受995元的医保补助，除提供以上资料外还提供须在社区（居委会）或村镇开具女方无工作单位的原始证明 8、单位收据（地税部门印制的往来结算收据） 申领一次性生育补助金标准 可享受90天生育产假工资，有下列情形的，还可以按规定增加产假： （1）难产的增加产假15天； （2）多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假15天； （3）晚育的（女方满24周岁，第一次生育）增加产假30天； （4）产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假30天； （5）怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的，产假30天；怀孕4个月以上终止妊娠的，产假42天； 享受的标准为当年医保缴费基数为准。 三、农民工参保 根据湘劳社政字【2006】23号文件精神，我市为你单位特设的一种医疗保险。 （一）缴费费率和缴费基数 按省上年度月社平工资的2%