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传染病学 第二章 流行性感冒感染科：廖志恒 流行性感冒 概 述 定义：流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中流行，主要通过飞沫传播。 临床表现：流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，呼吸道症状较轻。 概 述 健康年轻患者多呈良性过程，较少出现并发症 老年人和一些慢性病患者中可引起严重的并发症 病原体根据核蛋白的抗原性可分为甲、乙、丙三型流感病毒，三型间无交叉免疫,甲型极易变异，可引起反复流行或大流行 病原学 本病系流感病毒引起，该病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，多呈球型，有的毒株呈丝状，直径长度可达400nm 。 流感病毒自外而内可分为包膜、基质蛋白、及核心三个部分  核心包含病毒的遗传物质负链RNA，具有特异性 基质蛋白构成了病毒的外壳骨架，保护病毒核心并维系病毒空间结构 病毒包膜有二种重要的糖蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA） 流感?病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，三型间无交叉免疫 流感病毒根据血凝素和神经氨酸酶的抗原性分为不同的亚型，如H5NI，H1N1 基因组为RNA病毒 其特点是抗原容易发生变异 甲型流感病毒经常发生抗原变异，可感染人和多种动物（猪、马、禽等），为人类流感的主要病原，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行和中小流行 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行 丙型流感抗原性较稳定，可感染人类，多为散发病例 生存条件 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 流行病学 传染源：流感病人和隐性感染者为主要传染源。自潜伏期起有传染性，病初3天内传染性最强。轻型患者和隐性感染者有重要意义，健康带毒者排病毒数量少且时间短，传播意义不大  传播途径：空气飞沫传播为主，也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播 易感人群：普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，但维持时间短，三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病 流感病毒的抗原性和致病力极易发生变异，病毒变异后人无免疫力，易引起流行 流行病学 流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速传播。 2）一般规律：甲型流感根据世界上已发生的4次大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 原因为每隔10~15年就会发生一次抗原性转变，HA和NA的抗原性发生突然而完全的质变，产生一个新的亚型。 流行病学 甲型流感内部还会发生抗原漂移，主要是血凝素和神经氨酸酶内氨基酸序列的点突变，一般2~3年发生一次，常引起季节性或地方性流行，乙型流感 只有抗原漂移，无抗原转变约隔5~6年发生一次，丙型以散发为主 3）流行季节：四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行。 发病机制与病理解剖 血凝素与呼吸道表面的纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合而进入细胞，在细胞内进行复制。在神经氨酸酶协助下，新的病毒颗粒不断地释放并播散，继续感染其它细胞，被感染的细胞发生变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，引起发热、头痛、肌痛等全身症状 发病机制与病理解剖 单纯流感病毒主要损害呼吸道上部和中部的粘膜，一般不破坏呼吸道基底膜，不引起病毒血症。 若病毒不局限，侵袭全呼吸道，可致流感病毒性肺炎，老年人、婴幼儿、慢性病患者有免疫力低下者较易发生。 发病机制与病理解剖 肺可呈暗红色，粘膜充血，粘膜下层局部炎症反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，甚至肺水肿有及毛细血管血栓形成 概 述 症状：起病急，高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；部分有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎 概 述 潜伏期通常为1~3天（数小时~4天） 临床分型：典型流感、轻型流感、肺炎型流感、其他类型（胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型、心包炎型、肌炎型等） 临床分型 典型流感：急性起病，前驱期出现乏 力、高热、寒战，头痛、全身酸痛等不适。全身症状重而体征轻，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、咽痛、干咳等。查体：急性病容，结膜充血，咽部红肿，肺部可闻及干性啰音。病程4~7天，但咳嗽和乏力持