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第四章　诊法 一、望诊 概念：运用视觉观察病人的神、色、形态、舌象以及分泌物、排泄物等异常变化来了解病情的一种方法，具体包括： 全身望诊 局部望诊 望排出物 望小儿指纹 望舌 全身望诊 一、望 神 1. 望神的原理：望神，可以了解机体精气的盛衰和病情的轻重与预后。一般来说：精气充盛--神旺，即使患病也轻。精气亏虚--神衰，有病亦多重。 2. 望神的要点：目光、气色、神情、体态 3. 望神的方法：要集中注意力，观察要迅速、敏捷，注意病人自然时的表现。? 4. 神的分类及判断：得神，少神 ，失神，假神四个方面。 得神（有神） 表现： 目光--两目灵活，明亮有神 面色--荣润含蓄 表情--丰富自然 意识--神识清楚 体态--动作自如，反映灵敏 言语--清晰 呼吸--平稳 肌肉--不削 意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅，或当前即使病情较重，但其预后也多良好 少神（神气不足） 表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾不足。 从得神→少神→失神，常提示疾病又轻到重，脏腑精气日见衰减。 失神（无神） 表现： 目光--目无光彩，瞳仁呆滞 面色--晦暗暴露 意识--朦胧 表情--淡漠或呆板 体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵 言语--断续 呼吸--微弱或喘 肌肉--周身大肉已脱 意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。 若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重，表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，预后不良。 假神 表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳；原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗，突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不知饱。 意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露出一时“好转”的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。古人比做残灯复明、回光返照。假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。 １）白色：主虚寒、失血 ２）黄色：主湿证、虚证、黄疸 ３）赤色：主热证 ４）青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风 ５）黑色：主肾虚、水饮、瘀血 １）形体 ２）形态 1）阴脏人 特点：偏寒、抑郁、多静。 表现：形体偏胖，容易疲劳，面色偏白。 多见阴盛、阳虚证。 2）阳证人 特点：偏热、亢奋、多动。 表现：形体偏瘦，面色偏红，畏热喜冷。 多为实证、热证。 3）平脏人 表现：胖瘦适中，寒热中和。 见于正常人。 四、望动态 1）动静 2）咳喘 3）抽搐 4）偏瘫 5）痿痹 局部望诊 １）望头面 ２）望五官 （１）望眼 （２）望耳 （３）望鼻 （4）望口唇 （5）望齿龈 （6）望咽喉 3）望躯体 4）望皮肤 ①形色变化 ②望斑疹 5）望毛发 望排出物 望小儿指纹 适应于3岁以内的小儿，分风、气、命三关 要点： 纹色辨寒热 淡滞定虚实 浮沉分表里 三关测轻重 眼眶周围发黑：主肾虚水饮或寒湿带下。。 面色黧黑：肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。 三、望形体 痄腮例图→ 目窠肿例图→ 湿疹例图→ * * 得神 少神 无神 假神 二、望色 白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 淡白： 面色淡白无华，唇舌色淡。 主血虚证或失血证。 白光白：主阳虚，或阳虚水泛。 苍白：主阳气暴脱或阴寒内盛，或大失血。 黄色：主脾虚、湿证、黄疸等。 多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。 萎黄： 面色淡黄而晦暗不泽为萎黄。主脾胃气虚。 黄胖：面色淡黄而兼虚浮为黄胖。主脾虚湿蕴。 黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。 赤色：主热证，亦可见于戴阳证。 多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦见于虚阳上越的病人。 满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。 两颧潮红：主阴虚。因阴虚阳亢，虚火上炎所致。可见于肺痨等病人。 戴阳证：症见久病重病，面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者。 主久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越，属病危。 青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 面色淡青或青黑：主寒盛、痛剧。 多为阴寒内盛，或痛则不通，使面部