职能部门评审重点内容要点.docVIP

职能部门评审重点内容 一、保卫处 查看疏散通道图，且与实际相符，查看科室消防预案（患者疏散路径要与预案相符）。灭火器材是否在有效期内，是否由专人负责维护，查看相关记录。 打开消防门（看是否能够打开）。 消防通道是否畅通。 安保组织健全。安保方案和管理制度，职责明确，随机提问制度及岗位职责。 保卫应急预案，有无技能培训，预案演练记录，整改落实改进。 消防制度、预案、管理部门，新员工培训，每年一次全院职工消防安全教育。 每月一次消防安全检查，有记录。 访谈：消防安全重点部门、重要部位。 危险品管理制度、岗位职责、采购使用等的登记，处置预案，定期巡检记录。 安保设备设施完好，安全网络信息库，设备设施清单。 11.监控重点部门，如财务、仓库、档案室、计算机中心、新生儿室有视频监控，监控室严格管理制度，符合公安部“视频安防监控系统技术要求”。如何维护，相关记录，故障1小时现场响应，2小时故障解决。视频监控使用制度及程序，如何保护隐私，24小时记录保存不小于30天，时间误差30秒以内，有时间、日期显示、记录和调整功能。资源审批及资源使用记录。 二、总务处 走廊有扶手防跌倒。 有应急照明灯。（消防） 卫生间整洁，地面有防滑措施。 开水房提供24小时热水，有相关标识（防烫、防滑、防跌倒）。 氧气瓶存放安全（无易燃品堆积，电路设置安全，有氧气瓶架）。（装备） 重点区域（新生儿室）有监控。（保卫） 工作人员佩戴胸牌 现场查看病室，多人病室各病床之间有间隔设施（隐私保护，查中医推拿室），病床有床挡。 环境卫生（指定部门、人员，工作计划组织实施，有监管）。 （二）配电室 值班表24小时值班，交接班记录本，停电及应急处理记录，时间精确到分，有签名。 （三）总务处 后勤组织机构健全、规章制度，岗位职责明确，随机提问。 水电气等如何保障医院运行（人员、职责明确、上岗证）。 现场（警示标识规范、操作规范、设备实施原理图上墙，24小时值班表、维护保养记录），夜间、节假日出现故障如何联系维修和方法。 膳食服务（专职部门及人员，制度及职责，外包管理，如何保障食品卫生及安全访谈，下送餐饮，追踪评价持续改进。采购、仓储、加工卫生管理符合要求，食品留样制度，食品安全事件如何处理，演练记录。） 医疗废物和污水处理（制度、岗位职责，专人经过培训，有监管。安全防护，设备正常，运行日志，医疗废物处理符合环保要求，污水处理系统通过环保部门有评价）。 特种设备（电梯、压力容器、供氧站等。制度、职责，持证上岗，维护维修验收记录，年检合格及标签，特种设备清单及档案资料，三级安全教育卡）。 相关操作人员上岗证，操作证（电梯、污水处理、氧气站等）。 外包（专门部门人员负责遴选、管理相关制度及办法，合同对服务内容及标准有要求，外包业务的项目评估和审核制度及程序，有监督考核，定期与外包公司沟通协商）。 8. 危险品管理（制度、岗位职责、采购使用等的登记，处置预案，定期巡检记录）。 9.环境卫生（指定部门、人员，工作计划组织实施，有监管，） 10.外包（专门部门人员负责遴选、管理相关制度及办法，合同对服务内容及标准有要求，外包业务的项目评估和审核制度及程序，有监督考核，定期与外包公司沟通协商） 三、设备处、资产处 急救设备（呼吸机、除颤仪等）有维护记录、记录完整、专人负责，处于待用状态。操作手册随设备存放。如何保障，调阅应急预案。 血压计管理（如何保证准确）。 温度计管理。 管理（三级管理，医学装备委员会，人员状况有采购有维修，有维修场地，制度职责，制度包括论证、决策、购置、验收、使用、保养、维修、应用分析和更新处置等相关制度及流程）。 科学制定医学装备发展规划及配置方案，50万元以上设备有可行性论证。信息化管理水平，5万元以上设备档案齐全、账目明晰、账物相符、完整准确。 医学装备使用评价（制度、效益分析，上下反馈）。 设备使用的临床安全（制度，流程，合格证，生命支持类、急救类、植入类、辐射类、大型医用设备临床使用安全检测及报告，建立安全检测及安全事件报告分析、评估及反馈机制如注射器等等）。 放疗机房符合环评要求，机房标识规范，有自查和监测。 高压容器、放射装置等有合格证明及许可证明。人员有上岗资格。 计量设备（监测管理制度，设备清单、监测维修记录，有合格标志，都合格）。 人员培训（仪器设备使用人员培训和考核）。 装备保障（管理制度，统一维保、校验、强检，全院装备清单及具体保障要求与规范，调阅记录）。 急救设备、生命保障设备（如何）应急调配演练记录。 高值耗材及一次性使用无菌器械（制度、程序、采购记录、溯源管理、储存管理、档案管理、销毁记录等）不良事件监测与报告。采购记录内容包括企业名称、产品名称、原产地、规格型号、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、采购日期等。 四、公卫处 手卫