自动扶梯与自动人行道施工自检报告要点.docVIP

自动扶梯与自动人行道 施工质量证明书 编号: 使用单位： 使用登记编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： 设备名称： □室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道 XXXXXXXXXXXXXXX公司 说 明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》 GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 电梯基本情况表 使 用 单 位 组织机构代码 联 系 地 址 邮 政 编 码 联系人 手机号 联系电话 安装地点 用户编号 制 造 单 位 型号 产品出厂编号 制 造 日 期 年 月 施工单位 许可证编号 施 工 类 别 □安装 □改造 □大修 维护保养单位 维保电话 设备名称 □室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道□自动扶梯 □自动人行道 设备型式 □普通型 □公共交通型 名义速度 m/s 名义 宽 度 mm 输 送 能 力 　 p/h 倾斜角 ° 提升高度 m 使用区段长度 m 电机型号 电 机 功 率 kw 备注 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1 制 造 资 料 (1))制造许可证，其范围能够覆盖所提供的许可证整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的的证书质量证明文件 (4) 含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；型试证 可编程电子安全相关系统型试证 梯级型试证 踏板型试证 驱动主机型试证 控制屏型试证 钢化玻璃证明： (5)驱动或者总体布置图或者总体布置图 (6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 动力电路图号： (7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书 2 安 装 资 料 (1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的安装许可证 (2)施工方案，审批手续齐全 方案编号： (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者由施工单位出具并经制造单位盖章确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全，自检报告 施工过程记录编号： (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 变更设计证明文件 安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 3 改 造、重 大 维 修 资 料 (1)改造或者维修许可证告知书，许可证范围能够覆盖所施工的许可证审批 (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合