骨髓穿刺、腰椎穿刺分解.pptVIP

内科四大穿刺 第二临床医学院 内科学教研室 李晓丹 操作步骤 2.确定穿刺点： 以左右髂嵴的最高点连线（Jacoby线）与后正中线交汇处为穿刺点，即相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 第 一 部 分 操作步骤 4.消毒： 同胸穿、腹穿。半打开胸穿包。 5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外表面为 无菌区域。 6.铺巾、检查器械： 全部打开腰穿包，铺消毒孔巾、固定。 检查穿刺包内器械。 第 一 部 分 操作步骤 7.局部麻醉： 以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，排尽气泡(可告知患者即将 注射麻药，不要紧张)，在穿刺点皮下注射皮丘，再垂直进针，自 皮肤至蛛网膜下腔逐层麻醉（皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带 → 黄韧带→ 椎管骨膜→ 硬脊膜→ 脊髓蛛网膜）。作局部浸润麻醉。边 进针边回抽，无血液后方可推注麻药。 第 一 部 分 操作步骤 8.穿刺： 术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤， 右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜 向头部、针体偏向臀部约15° ，缓慢刺 入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感 到阻力突然消失的落空感，表示针尖已 到达蛛网膜下腔（成人进针深度约4～6cm， 儿童则为2～4cm），将针芯缓慢拔出（以防 脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见无色 透明脑脊液流出。 进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退 至皮下待纠正角度后再进行穿刺。 操作步骤 9.测压： 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿 慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录 脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（正常侧卧 位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH2O之内； 儿童压力为40～100mmH2O ）。1KPa=101.972mmH2O 1mmH2O =0.00981KPa 操作步骤 了解 若压力低于正常低限，可作动力实验（Queckenstedt压颈试验、Stookey压腹试验、Tobey-Ager单侧颈静脉压迫试验）以 了解蛛网膜下腔是否阻塞。 压颈试验前一般先作Stookey压腹试验：用手掌深压腹部，CSF 压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。 压颈试验：指压法，压力计法。 颅内压增高或怀疑后颅窝占位者禁作此试验，防止出现脑疝。 Queckenstedt压颈试验 测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉 压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，示蛛网膜下腔通畅 压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，示蛛网膜下腔完全梗阻 若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示蛛网膜下腔不完全阻塞 梗阻试验（－） 梗阻试验（＋） 操作步骤 10.收集标本： 撤去测压管，缓慢放液（＜2-3ml/min),收集脑脊液2～5ml，分别送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等。如 怀疑为恶性肿瘤，另留一管进行脱落细胞学检查。 标本采集后应立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解 或形成凝块等影响检查结果。 低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注 入等量生理盐水，防止术后头痛。 操作步骤 鞘内注射药物： 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入 药液。 如治疗脑膜白血病，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊 液不断稀释药物浓度，通常在10分钟内注射完毕。 11.拔针： 术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱 布，胶布固定。 * 第 一 部 分 * 2009级临床、全科、妇幼医学专业《临床技能》教学 骨髓穿刺术 bone marrow puncture 骨髓的概念 复习 骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）骨髓腔、扁骨（如胸骨、肋骨）、短 骨（如腕骨）和不规则骨（髂骨、脊椎骨等）的骨松质间隙中的一种海绵 状软组织,是机体的造血器官和免疫器官。 成年人的骨髓包括红骨髓和黄骨髓。红骨髓中富含造血干细胞，能够定向 分化为血液中的各种细胞，如红细胞、血小板和各种白细胞等。人出生时，全身骨髓腔内充满红骨髓，5岁以后，长骨骨髓腔中的的红骨髓逐渐被脂 肪组织替代，呈黄色，称为黄骨髓。当 机体需要时，部分黄骨髓可转变为红骨 髓，重新恢复造血的能力。椎骨、髂骨、 肋骨、胸骨及肱骨股骨等长骨的骨骺内 终身都是红骨髓。 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是 采取骨髓液的一种常用诊疗技术。 第 一 部 分 骨髓穿刺术 适应证: 诊断性穿刺： 1.各种血液