腹部外伤患儿的处理课程.ppt

许晓娜 在1-15岁的死亡儿童中，约一半是创伤导致，而因创伤入院的小儿中约10%有腹部损伤，多数腹部创伤同时伴有严重的内脏损伤，如实质性脏器损伤可因大出血而导致死亡，空腔脏器受损破裂可因严重的腹腔感染而威胁生命，因此早期正确的诊断和处理是降低腹部创伤死亡率的关键。 一、小儿腹部解剖特点 小儿腹部的解剖特点决定了其易于受到伤 害；交通事故是导致伤害的最主要原因。小 儿腹部隆凸，前后径短，腹壁薄，腹肌力量 差，松懈的腹壁无保护性，抗衡或减弱外力 的力量差。小儿膈肌平坦，肋弓高位，腹腔 中固体器官体积相对大，肝脾下级低于肋 弓，缺乏有效的保护，防御能力差。小儿腹 腔脏器柔嫩，轻微外伤即可受伤。小儿这些 特有的解剖特点，决定了当遭受同等外力 时，儿童较成人更易发生腹部闭合性损伤。 二、腹部外伤分类与病因 闭合性腹部外伤 小儿常见的损伤类型，占95％。致伤原因多为交通事故及生活外伤。小儿腹腔内脏损伤以实质性脏器为主，其中肝和脾外伤最常见。 开放性腹部外伤 此类损伤在小儿少见，仅占5％，致伤原因多为锐器致伤，而火器伤、爆炸伤较少发生于小儿。 1、交通事故是导致小儿腹部损伤的主要病因，占腹部损伤的70％左右，交通事故致伤包括两种情景的损伤。 ◆机动车撞伤：指儿童在户外活动时被行驰的汽车撞伤，称之为“车撞人”， 这是引起小儿腹部损伤的首位病因。 ◆机动车事故：指儿童坐在行驰的汽车内，机动车发生交通意外，如撞车、翻车、急刹车等，造成车内人员受伤，称之为“人撞车”。在发达国家这是儿童创伤的首位因素。 在我国占到腹部致伤原因中的12％。 2、坠落伤：高处坠落是儿童腹部损伤的第二位原因。占致伤原因的10％。 3、自行车伤：自行车造成的腹部损伤以自行车扶手挤压、撞击腹部脏器常见。 4、消化道异物 小儿特有的致伤原因，多发生于婴幼儿，可造成消化道梗阻、出血、穿孔。 5、产伤 小儿特有的致伤原因，新生儿分娩时受狭窄的产道挤压，或助产、人工呼吸手法不当，可引起腹腔脏器损伤。 三、腹部外伤临床表现 全身状况的密切观察对于腹部外伤病情判断至关重要；同时应注意局部体征及系统的变化。 ◆神志 表现为哭闹、惊恐、躁动、拒绝回答问题，为判断小儿神志的改变带来一定的困难。若伤后患儿即哭闹，能够正确回答姓名、年龄等简单问题，则为神志清楚的表现。若患儿不哭不闹、呼唤不醒、抱起无反应，则诊为神志不清。 ◆面色 观察有无苍白，查看呼吸是否平稳，触摸手足是否湿冷，测量脉搏与血压，早期因疼痛脉搏加快，血压正常或偏高，稍后恢复正常；如有失血，随失血量的增加脉搏再次加快，但变弱，可发生血压下降，甚至休克。 ◆休克 小儿腹腔脏器损伤后，休克发生早、进展快、程度重。小儿休克早期可表现与平常反差极大。燥动不安，多说多语，从床上挣扎坐起，不配合治疗。晚期休克表现为表情淡漠、沉默不语、意识丧失。儿童低血容量休克的征象是心动过速、肢端厥冷、脉搏细弱。继之血压下降、神志迟钝、面色苍白、全身冷汗。 局部体征 ◆伤口 ◆腹部体征 ●腹胀 是小儿腹部损伤常见的临床表现。 ●腹膜刺激征 腹部压痛、肌紧张、反跳痛是腹部损伤的常见征象。 ●肠鸣音 对于判断小儿腹部损伤严重程度极有帮助，腹腔实质脏器损伤导致腹内积血及空腔脏器损伤导致弥漫性腹膜炎，都可出现肠鸣音减弱或消失。 ●腹痛 腹痛是腹部脏器损伤首发和主要的症状，实质脏器损伤引起的腹痛范围局限、程度较轻，而空腔脏器损伤所致的腹痛范围广泛、疼痛严重。 消化道症状 小儿消化道敏感性强，轻微刺激就可引起恶心、呕吐。腹部损伤后恶心、呕吐为常见症状，空腔脏器损伤此症状更为明显。泌尿系统症状 血尿提示有泌尿系统损伤。下腹受伤后无尿，膀胱叩诊无实音，可能有膀胱破裂。 四、相关检查 实验室检查 1、血常规：测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积对实质脏器损伤致腹腔内出血有诊断意义。若红细胞压积小于30％，为休克即将发生的迹象，提示有严重的内出血。 2、血淀粉酶：胰腺损伤病人，血清淀粉酶增高。 肝功能检查：肝胆损伤病人，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可增高，并可作为判断愈合的指标。 3、尿常规：镜下血尿应考虑泌尿系损伤，尿淀粉酶增高考虑胰腺损伤。 影像学检查●X线摄影 是腹部创伤的常规检查方法。 ●腹部超声检查 B超已成为小儿腹部损伤的首选检查方法。 ●腹部CT检查 CT检查可以提供精确的损伤部位、范围、程度的信息，具有高度敏感性和特异性，可作为选择非手术治疗及手术治疗