修改后给社区深静脉血栓知识2汇总.pptVIP

间断充气加压 最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240% 可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 气压治疗 Company Logo 与心相约，健康伴行 * * * * * * * * KEY POINT: Incidence rates for DVT and PE increase markedly with age. The Olmstead County, Minn. 25-year population-based study demonstrated that there is a correlation between increasing age and the incidence of VTE. PE, a potentially fatal complication of DVT, represents an increasing proportion of total VTE events with advancing age. Results of this study emphasize the need for more effective and safe prophylactic therapy. Reference Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ III. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based study. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. * 肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。踝关节不只是屈伸，也可绕环，因为这样活动的肌肉更多。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。 Company Logo Company Logo 为何形成血凝块-Virchow’三联征 血流淤滞 血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间.. 血管壁损伤 发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折 血管 静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.. 凝血功能改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。 VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 年龄40岁 慢性心力衰竭 制动 下肢骨折 恶性肿瘤 肥胖 瘫痪 妊娠 静脉曲张 VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤 血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变 ?中心静脉血管通路 ?感染相关内皮损伤 ?骨折 ?低氧 ?静脉用药 ?静脉注射刺激性药物 ?起搏器导线 ?手术 ?创伤 ?静脉扩张 VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变 血流郁滞 血管壁损伤 凝血功能改变 ?年龄40岁 ?麻醉 ?脱水 ?DIC弥散性血管内凝血 ?使用肝素 ?血小板减少 ?激素治疗 ?高纤维蛋白原血症 ?IBD炎症性肠病 ?恶性肿瘤 ?真性红细胞增多症 ?妊娠或产后 ?遗传性或获得性疾病 ?高凝状态 VTE的危险因素-治疗相关 麻醉(全麻) 化疗 雌激素治疗或HRT 肝素导致的血小板减少 静脉注射 起搏器置入 卧床休息(活动减少) 放疗 中心静脉导管(CVC) 入住ICU(长期) 经静脉内治疗 手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术) VTE的危险因素-患者相关 航空旅行 急性充血性心衰 急性心肌梗塞 急性呼吸衰竭 脱水 弥散性血管内凝血 体温过低 制动 静脉内药物滥用 肥胖 妊娠或产后 休克 吸烟 全身感染/败血症 创伤(*下肢、髋关节、盆腔骨折) VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性 年龄 自身免疫性疾病 CHF II-IV级 终末期肾病 家族史 高纤维蛋白原血症 遗传性高凝状态 炎性风湿病 恶性肿瘤 瘫痪 真性红细胞增多症 既往发生VTE 静脉曲张 静脉机能不全 Silverstein MD, et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. 年龄与VTE发生率的关系 0–14 年龄组 (岁数) 60–64 80–84 20–24 70–