LARS培训+..分解.ppt

LARS手术要点 韧带残端不能切除，以保留韧带上的机械刺激感受器。 韧带的预置张力。 股骨和胫骨等距点的定位。 游离纤维进入股骨骨道1mm 骨道清理 适当的扭曲 固定牢靠 四不撞击 ACL胫骨的定位点-T点 ACL的中心位于内侧胫骨坪的42%和胫骨总长的50%处 使用专用定位器定位ACL胫骨的定位点-T点 ACL股骨等距点-i点 i点: 位于后髁组成的140°弧形的中心。也位于一条线的60%的位置。这条线平行于Blumensat’s线，且经过后髁最突出点。i点到pw点（后壁）的距离介于6-13mm之间。 i 140° 使用专用定位器定位ACL胫骨的定位点-T点 PCL定位点 胫骨定位点O点：于胫骨平台下方1.5cm处，使用LARS专用定位器。 股骨前外侧束定位点D点：位于髁间沟中线内侧1.5cm、关节面后方1cm处。 股骨后内侧束定位点C点：位于D点下前方1cm处。 单束重建股骨定位点E点：位于原韧带股骨附着点中心点。 使用专用定位器定位PCL胫骨O点 术后问题分析 1、可能的并发症 感染 韧带断裂 固定螺钉松动 关节伸直受限 2、术后效果不佳原因 固定不牢 固定时不靠等距点 诊断不准确 手术时未能同时修复全部的不稳定因素 关节腔过于狭小 --在有问题的病例中目前没有发现韧带本身问题，而是手术操作、器械使用及病例选择问题所致 总 结 LARS人工韧带很好地解决了材料相容性，改进了设计工艺，使韧带抗复合牵拉能力提高； 通过改进手术技术，解决了隧道口“死弯”应力，有效防止术后滑膜炎发生和韧带的断裂。 ----LARS人工韧带是一种安全可靠、性能优越的产品 学术争议 隧道内是否可以与骨融合？ 关节内游离纤维多长时间自发疲劳断裂？ 肌肉组织解剖图 肌肉组织解剖图 法国第四代LARS人工韧带 北京万杰天元医疗器械有限公司 司建国 膝关节前部 一、韧带分类 1、自体材料移植 2、同种异体材料韧带 3、人工韧带 4，lars韧带是目前国内唯一有注册证的人工韧带 自体型 自体腱多采用自体髌腱或半腱肌（内侧腘绳肌腱）。 优点： 1.?????? 副作用较小，术后一般不会有大的后遗症； 2.?????? 与自身组织的相容性好，容易愈合； 3.?????? 重塑过程相对于异体材料较快； 缺点： 1.?????? 需要额外的手术时间，一般在15分钟以内； 2.?????? 取出的肌腱可能不能满足手术需要，如不够长或不够粗； 3.?????? 存在额外的手术损伤，术后可能导致取腱处疼痛； 4.?????? 术后将导致部分膝关节功能损失，表现为内旋肌力下降30%，屈膝肌力下降10%。 5. 相对于人工韧带，恢复重塑较慢，恢复过程易发生断裂。 此外，也有人选用腓骨短肌、腓骨长肌、股四头肌（常用于PCL)等，但其优缺点大多类似。 自体型 　单纯采用自体髌韧带或　腘绳肌肌腱重建膝关节前或后十字韧带的方法已有大量报道,并已成为首选的替代材料，然而相当部分患者不愿应用自体组织做移植,另有部分患者因原有外伤或脊髓灰质炎后遗症而无法获取自体组织，因此应用人工韧带、同种异体韧带是替代方法。 同种异体型 异体腱：异体腱多采用异体半腱肌腱、跟腱和胫前肌腱。 优点： 1.?????? 不存在取材时间延长和额外的手术损伤，节约了手术时间，降低了手术难度； 2.?????? 愈合及重塑完成后疗效和自体腱类似； 3.?????? ?有充足的肌腱来源（直径和长度），能满足任何手术需要。 同种异体型 缺点： 1.?同种异体材料具有传播乙型肝炎、艾滋病等危险性,即使严格筛选材料、无菌操作和深低温冷冻甚至钴60 照射,仍不能完全排除传播艾滋病的可能性,故建议在条件许可下尽可能采用自体组织重建（摘自上海医学2004 年第27 卷第2 期，作者：何耀华　赵金忠　曾炳芳　沈灏。 2.?????? 和接受移植的个体产生排异，这可能是人们最为关心的问题。尽管和肝移植等不同，肌腱移植主要是提供支架作用，本身并没有任何活性。但未经处理的移植肌腱内仍有少量腱细胞存在免疫原性，这种免疫原性可能导致排异产生。研究证实，新鲜冷冻和冻干消毒的方式可以极大的减少免疫原性，进而减少排异反应。一般来说，国内现有的异体肌腱一般均为新鲜冷冻或冻干消毒，因此，排异可能性很小。急性滑膜炎（高热、关节积液等症）是常见术后病症。 3.?????? 愈合和重塑过程较慢，这是目前异体肌腱最大的问题。自体或同种异体组织移植物存活要经历移植物坏死、细胞长入、再血管化和胶原重塑4 个步骤。替代十字韧带的移植物仅提供胶原框架,在其上发生细胞再生,形成具有十字韧带生物特性的“韧带样”结构。肌腱移植后，其愈合机制分为外源性愈合和内源性愈合。外源性愈合依赖于肌腱周围的组织细胞和毛细血管，