2011年暑期社会实践团队申请表.docVIP

编号：______ 2011年-大学学生暑期社会实践活动 团 队 申 请 表 团队名称 大学 赴 省 （县市） 实践团（队） 团队性质 团队 指导老师 姓 名 工作单位 职务职称 是否随团 联系方式 电话： 手机： E-mail： 团队领队 （团长） 姓 名 学号 院 系 年级 住 址 联系方式 电话 手机 E-mail - 活动中 联系方式 联系人 联系电话 手机 联系人 联系电话 手机 其它方式 1、此表由参加暑期社会实践的团队领队逐一填写； 2、邮箱中，纸质文本加盖学院团委公章后交校团委； 3、本表第一页编号不用填写；团队名称按统一格式填写如：“ ××（所在院系）赴××（实践地点，具体到××省××县市）××（活动项目）实践团（队）”；领队的联系方式请尽量详细； 4、团队性质为集中组队或同乡实践队； 5、若对表格填写情况有不清楚的地方，拨打电疑。 6、此表格及相关资料可在校团委网页（）下载。 共青团 委员会 二年月日 本科生人数 硕士生人数 博士生人数 指导教师人数 随团教师人数 姓名 性别 院系 学号 电话手机 E－mail 身份 - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 - - - - - - 学生 指导教师意见 指导教师签字_______________ 院（部）团委意见院（部）团委 团队活动概况 立项 申报 相关 信息 实践主题 实践地点 活动时间 活动天数（不含路上的时间） 接收单位 接收单位名称 通 讯 地 址 联系人 电 话 手 机 团队类型 （单选） 专题调研 服务贡献 就业见习 √ 主题类型 （多选） 经济改革与调查（ ） 就业见习（ ） 科教兴国（ ） 扶贫支教（） 文明生活健康成才（ ） 落实科学发展观（ ） 红色之旅（ ） 关注东北老工业基地（ ） 关注西部大开发（ ） 法律援助（ ） 医疗服务（ ） 服务未成年人思想道德建设（ ） 关注三农（ ） 其他（请注明）_____________________ 活动 路线 → 实践目标 实践方法 实践成 果形式 预计 费用 车 费 经费 来源 来源1 领队 签字 住宿费 来源2 团队安全应急预案 一、暑期社会实践活动安全领导小组 组 长： 副组长： 成 员： （一）乘车安全： 1、 汽车抛锚、以外事故：及时与领导取得联系，并汇报相关情况。 2、 乘车过程中严禁将头、手等伸出车窗。 3、 同学晕车、中暑：事前备好药品，以备不时之需，贮备充足的饮用水，补充水分，防止中暑。 4、 乘正规公交公司车辆杜绝事故发生。 （二）人身安全： 1、 行前安排各项负责人，要求落实到位，做到行动一致，防止掉队或离队。 2、 水土不服引起的各类疾病即由于高温引起的中暑：备好各类药品、尽量避免高温开展工作，合理安排伙食。 3、 不得私自在湖边、交通干道边逗留。 4、 晚上严禁单独外出，以免意外发生。 5、 一切行动听指挥，加强组织纪律性教育。 （三）饮食安全 1、 组织队员尽量到有卫生保障的餐饮店就餐。 2、 不随便购买路边小吃。 3、 饮食一旦出现问题，及时与当地医院部门联系，及时解决。 （四）天气变化 1、 活动前一天了解天气情况，通知同学做好相应准备。 2、 出发时遇天气变化，要认真分析趋势和可能，做出延时变更处理。 3、 针对同学可能出现的情绪波动，做好引导、说服教育工作，妥善处理善后事宜。 （五）同学突发疾病，意外伤害的处理 1、 师生在途中突发疾病，意外伤害，随队教师立即联系应急车，视轻重由村医务站作处理，或就近送医院。 2、 师生在矿区里突发疾病、意外伤害，带队教师立即联系总指挥，视轻重作出处理、或送村内医务站诊疗，病情严重的送当地医院急救。 （六）同学走失处理 1、 允许同学带手机，互留电话号码，以便电话联系。 2、 如发现同学走失，切不可大意、拖延，应立即组织就地寻找。 3、 从同学最后接触的同学入手，了解最后行踪。 4、 在