COPD氧疗课程.ppt

COPD氧疗的护理及家庭氧疗健康教育 七、注意事项?????1、吸入气湿化。?????2、氧疗的安全。戒烟、防火。家属应熟悉氧疗装置的正确安全使用方法。?????3、预防感染。应定期消毒。?????4、综合治疗。应同时增强体质，呼吸肌锻炼，使用支气管舒张剂。?????5、定期家庭访视。建议患者6个月复查，观察症状、体征、HB、红细胞计数、红细胞压积、肺功能、动脉血气分析 ① COPD氧疗的必要性； ② COPD氧疗的指征； ③ COPD氧疗的方法 COPD的概念 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 慢阻肺一方面由于小气道炎症、纤维化引起气管、支气管收缩，管腔分泌物多，导致呼吸道阻塞，呼吸不畅，通气功能障碍；另一方面小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气。由于小支气管和肺泡大量破坏，造成换气功能发生障碍；以上两方面直接导致患者身体长期处于缺氧状态。 随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和气体交换能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。 长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压。肺血管内膜增生，发生纤维化和闭塞造成肺循环重构。 COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺原性心脏病及右心功能不全。 稳定期治疗------氧疗。 长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗（LTOT）。 长期家庭氧疗可以提高COPD患者的生活质量，预防肺动脉高压的进一步恶化，降低红细胞增多症的发生率，改善睡眠，增加肾血流量，减少心律失常发生率，降低COPD患者的死亡率。也就是长期吸氧可以使患者活得好一些，同时活得长一些。 1）氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，PaO2≤55mmHg或SPO2＜88%，有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SPO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%）； 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg）； 右心功能不全导致水肿。 目前主要的给氧方法有鼻导管和而罩给氧。两者各有其优缺点，患者可在医生或护士的指导下选择使用。氧供系统也有三种类型可以选择。 2）氧疗方法： 一般采用鼻导管吸氧， 氧流量为1.0-2.0L/min， 吸氧时间＞15h/d， 使患者在静息状态下， 达到PaO2≥60mmHg 和（或）使SPO2升至90%以上。 采用的太平洋吸氧管可避免吸氧管易脱落的问题，它有两个通气孔，可使氧气气流分散吸入，管道可按患者的头型调节长度，使用方便。氧疗的温度和湿度：对氧疗效果有影响，吸入氧气的温度过低可刺激气道，使之收缩和痉挛，还能造成痰液更加粘稠，气道阻塞更加严重，为了避免上述问题，可把氧气加温、湿化后吸入，方法是在湿化瓶中盛50—70℃的温水达湿化瓶容积的1／3～1／2，使氧气通过时达到加温加湿的效果。 急性加重期--------控制性氧疗。 氧疗是COPD住院患者的基础治疗。 无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO260mmHg或脉搏血氧饱和度SpO290％）。 应予控制性低浓度氧疗，避免PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留及呼吸性酸中毒。 施行氧疗30分钟后，须复查动脉血气以了解氧疗效果。 休息与活动 病情观察 氧疗护理 呼吸功能锻炼 用药护理 心理护理 健康指导 注意事项： 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 延长呼气时间 增加气道压力 吸气与呼气时间比为1:2或1:3。 缩唇大小程度与呼气量，以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高点的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。 膈式或腹式呼吸 第一，呼吸要深长而缓慢。 第二，用鼻吸气用口呼气。 第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）3—5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3—5秒，屏息1秒。 第四，每次5—15分钟。做30分钟最好。 第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。 用药护理 祛痰药：溴己新 盐酸氨溴索（润滑性祛痰药） 镇咳药 左氧氟沙星注射液联合使用氨溴索注射液治疗COPD急性加重期有较好疗效 * 休息与活动：取舒适体位，晚期病人宜采取身体前倾位。活动以不感到疲劳，不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度。 病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的严重程度，监测动脉血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。 以上呼吸功能锻炼