机构式照护服务介绍.doc

大綱 壹 機構式照護服務介紹 貳 長期照護服務提供的演進及各國經驗分享 參 老人福利機構之介紹 肆 長期照護與養護機構現況,分析及困境 伍 討論 壹 機構式照護服務介紹 機構式照護服務 機構式服務在國外，最常見的型態即為護理之家（Nursing Home），其可提供住民24小時全天候的照顧，因其提供服務的範圍最廣，包含整套的醫療、個人、社會生活與住宿照顧。因為使用機構式者，必須離開其原來的居家環境，而集中居住機構之中，另方面可提供最密集的照顧，且可提供技術層級較高的服務，故被稱為「最受束縳的照顧方式」，其照顧內容包含了整套的醫療,個人,社會生活的住宿照顧。 機構式照護服務的演進 回顧各國在機構式照顧服務的演進，可發現救濟院式的收容服務為最早期的長期照護措施，由於當時以收容低收入的功能障礙老人為目的，因此幾乎每個國家早期均以機構集中照護的方式，提供貧病交加的民眾最基本的生存照顧。當時，一般老人的長期照護所需，幾乎全由家庭提供，正式長期照護服務之提供十分有限，此一時期，長期照護機構可以和貧民救濟劃上等號。 1950年代之後，在老人長期照護需求日趨普遍,長期照護服務的提供有兩項發展：一為大量興建機構式的服務措施，如護理之家與養護中心，以供老人自費療養；另為以醫院病床提供長期照護，但此種方式導致超長住院、浪費急性醫療資源等情形。此時長期照護著重機構式照護的提供。然而，各國機構式服務之使用率之差異不單純的只受到人口需要的影響，與社會政策、家庭型態、住宅政策息息相關。 1960就地老化理念出現-影響機構使用率 機構式服務未來發展方向 「就地老化」理念崛起之後，機構式大量發展即受到質疑，如欲達到此一目標，應該盡量減少機構服務的提供，以降低機構之使用率。因此未來的機構式服務將朝下列幾個方向發展： 1.傳統收容生活可自理的老人機構走入歷史 2.控制護理之家收案標準，使得機構之使用者為高齡且重度功能障礙者（最需要者）。 3.發展小型社區化機構，使老人即使住進機構，也能留在自己的社區之內，達到「就近老化」的修正目標。 以下分別介紹各國的機構式照護發展 美國的機構式照護 美國早期亦將照顧老人的責任歸於子女、教會，在19世紀初開始，民眾認為政府應照顧生活無法自理的老人，於是開始開設公立的救濟院，而1930年代，救濟金取代傳統機構收容濟貧的方式，此時救濟院沒落,興起小規模的老人院。其後陸續由醫護人員加入經營,產生大型護理之家。1974年，美國政府開始規定技術性護理機構、中度照護機構的安全措施、立法著重於品質提升。 1984年開始一股社區化的風潮，但是此舉未能降低原有的醫療浪費問題，在政府支出未減之情形下，又回頭檢視機構內問題，於1987年合併技術性護機機構與中度照護機構，此刻目標著重在保障病人權益與其生活品質。 近來美國重視成本效性,採總額預算，給予地方選擇機構與社區式照護的彈性經濟組合，以杜絕過度使用與浪費，並嚴格審核入住護理之家等機構的標準。 英國的機構式照護 英國早期將長期照護銋歸屬於宗教團體，1601伊莉莎白濟貧法即明定各地教區負責貧病老人的照顧，但濟貧法的實施，實是一烙印效果，接受服務者必須喪失尊嚴，為人詬病。 1948國民救助法內明文規定由地方政府提供老人之家的服務，但服務仍存在許多弊病，並在1960年喊出「社區化」的口號，開始反機構浪潮。 貳 長期照護服務提供的演進及各國經驗分享 英國主要的機構式照護有三類模式： 1.醫院：主由中央層級的National Health Service (NHS)提供 2.護理之家：主由志願組織或私部門提供 3.照顧之家(residential care home) 日本的機構式照護 日本早期以佛教、儒家等教道、敬老觀念為其照顧理念，認為老人照顧乃是家庭的責任，1932年公共救濟法規定照顧65歲以上生病、無親人照顧的老人，並對功能障礙者提供日常生活上的協助，然而此類救濟模式仍有限，且品質低落。1963老人福利法立法規定各種老人福利服務，包含機構式、社區式服務、免費健檢、健康促進、教育、娛樂等服務。而1970年代末，機構式照護資源快速成長，在此時，居家式的照護並不受重視。 1990修訂老人福利法，責任下放地方政府，老人使用護理之家與老人院等審核權移交給地方政府。目前日本機構式照護的型態如下： 1.護理之家:屬福利體系，其收費標準低民眾收入而調整，床位短缺情形普遍。 2.健康照護機構:屬健康體系，為醫院到社區的中途站、乃復健護理機構。 3.老人之家:屬福利體系，有公費、自費、部分自費三類，公費屬公共救濟等性質；自費之收費昂貴、由私人企業經營。 台灣的機構式照護-1980年代 台灣早期長期照護亦以救濟收容機構為主，當時老年人口比在4%以下，而照顧責任歸屬個人與家庭，收容機構為家庭之外唯一