2015药二考前大总结【正反打印16张纸】分析.docx

第一单元　精神与中枢神经系统疾病用药 第一节　镇静与催眠药 巴比妥类 抑制中枢神经系统。 脂溶性高，作用快——异戊巴比妥； 脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。 不良反应 1、宿醉现象、依赖性 2、剥脱性皮疹——致死——停药 3、过敏反应——史蒂文斯-约翰综合征 4、静脉注射——呼吸抑制、心律失常 苯二氮卓类 激动苯二氮卓受体——抑制中枢神经系统。 　　 氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑 　　 地西泮——吸收最快。 不良反应　 1、耐药性； 2、反跳现象、依赖性、后遗效应 　　 3、精神运动损害：步履蹒跚、共济失调。 4、静脉注射——呼吸抑制、心动过缓 地西泮用于 1、焦虑\镇静催眠 2、癫痫持续状态——首选。 3、抗惊厥、炎症引起肌肉痉挛、震颤 4、手术麻醉前给药。 注意事项 1、癫痫持续状态需静脉滴注，其他情况不可 2、骤然停药——反跳现象。 3、可增加癫痫大发作频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药用量 其他类 1、特异性更好、安全性更高。 2、环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆；镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。 3、含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。　　 不良反应　 1、唑吡坦：共济失调、精神紊乱。 2、佐匹克隆：嗜睡、酒醉感、戒断现象。 催眠药 1、入睡困难——首选——艾司唑仑、扎来普 2、焦虑型、早醒者——氟西泮、三唑仑 　　 3、睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。 　　 4、精神紧张、肌肉疼痛——氯美扎酮； 　　 5、自主神经功能紊乱——谷维素。 　　 6、老年失眠——10%水合氯醛，起效快。 　　 7、偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。 第二节　抗癫痫药 分类 　1、巴比妥类——苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮 　2、苯二氮卓类——地西泮、硝西泮、氯硝西泮　 3、乙内酰脲类——苯妥英钠 4、二苯并卓类——卡马西平、奥卡西平 5、γ-氨基丁酸类似物——加巴喷丁、氨己烯酸 　 6、脂肪酸类——丙戊酸钠 适应症 1、卡马西平——三叉神经痛、神经源性尿崩症 癫痫、躁狂症、 　　 2、苯妥英钠——三叉神经痛、心律失常、癫痫除了小发作都能用 不良反应　 1、苯妥英钠——齿龈增生 2、卡马西平——视物模糊——马瞎了！ 3、丙戊酸钠——肝脏中毒 注意事项 　1、从低剂量开始，逐渐增加。 　2、抗癫痫药在儿童体内代谢快——需频繁调整剂量。 　3、避免突然停药和换药。 　4、避免在患者的青春期、月经期、妊娠期停药。 　5、妊娠及哺乳期妇女——致畸风险——需补充叶酸。 　6、妊娠后期3个月，给予维生素K，预防新生儿出血。 第三节　抗抑郁药 问：为什么会得抑郁症？ 答：脑内兴奋性递质——5-羟色胺去、甲肾上腺素不足。 机制 1、选择性5-HT再摄取抑制剂——5舍不得，怕上西天　 2、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——去瑞士 3、四环类——四马难追 （去甲） 4、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文度 5、三环类——三米多 （5+去甲） 6、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能——米氮平（α2） 7、5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮 8、单胺氧化酶抑制剂——担心吗 不良反应 1、5舍不得，怕上西天——精神神经系统，欣快感 　　 生殖系统：性功能障碍 2、四马难追——抗胆碱能效应。 3、文——性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏　　 4、度——嗜睡、眩晕、疲劳、性功能障碍。 5、三米多——抗胆碱能效应、嗜睡、体重增加、溢乳、性功能障碍。 6、担心吗——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。 7、米氮平(能)——体重增加、严重：急性骨髓功能抑制。 注意事项 1、帕罗西汀最易出现戒断反应，妊娠妇女用药后，新生儿出现戒断反应，因此停药应，逐步减量 2、个体化——从小剂量开始，逐增剂量。 3、切忌频繁换药，抗抑郁起效缓慢，一般4～6周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。 第四节　脑功能改善及抗记忆障碍药 分类 酰胺类中枢兴奋药——吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。 ——脑血管病所致的记忆思维功能减退。 乙酰胆碱酯酶抑制剂——多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。 　　 —— 轻、中度老年期痴呆症状。 其他类——胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物　　 注意事项 使用利斯的明过程中，停药数日后再次服用，应从起始剂量重新开始。 第五节　镇痛药 机制　 1、镇痛机制——激动阿片受体→减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。 2、止泻——通过局部与中枢作用，改变肠道蠕动功能； 3、