125I粒子治疗肺恶性肿瘤术后靶体积缩小对剂量影响.pdfVIP

中文摘要 125I粒子治疗肺恶性肿瘤术后靶体积缩小对剂量的影响 摘 要 放射性125I粒子植入治疗是一种近距离放疗方法，肿瘤靶区接受剂量 高，而周围正常组织剂量低，具有安全、微创、疗效确切、并发症少，且 放射污染低、易于防护等优点。目前放射性125I粒子植入治疗成为早期前 列腺癌的标准治疗手段，在我国也广泛应用于各种实体肿瘤的综合治疗。 放射治疗产生的生物效应与组织吸收剂量直接相关，肿瘤及周围危及 器官的实际受照剂量是影响肿瘤治疗效果及并发症最直接、最重要的因 素。前列腺癌125I粒子植入术后利用三维治疗计划系统(Treatment planning system，TPS)行验证计划是评价植入质量及实际受照剂量的金标准；其他 dose， 恶性肿瘤亦同前列腺癌将术后验证的周边剂量(matchedperipheral MPD)作为其实际吸收剂量。目前，国内开展125I粒子植入的单位众多， 但大多数条件不成熟，既无术前计划也无术后计划，无法评估肿瘤和周围 危及器官实际吸收剂量。即使是开展规范的单位也多关注术后当天或一周 内的验证计划，将所得验证剂量作为肿瘤的实际吸收剂量，很少对术后不 同时间的周边剂量进行验证。 利用TPS计算所得的周边剂量是在肿瘤靶区及粒子位置不变的前提 下，粒子完全衰变后肿瘤靶区吸收的剂量。美国前列腺癌放射性粒子植入 治疗临床实践指南中指出植入术后过早行验证计划会高估前列腺的体积， 低估前列腺受照剂量；如果过晚行则会高估前列腺受照剂量。指南对术后 验证的最佳时间尚无确定，建议每例病例的术后验证计划时间保持一致。 国外有研究建议前列腺癌粒子植入术后1月水肿消失后行验证计划评价 其实际吸收剂量。肺部恶性肿瘤与前列腺癌不同，由于射线的杀伤作用， 肿瘤靶体积逐渐变小，粒子位置也发生变化，肿瘤和周围危及器官的实际 受照剂量也相应发生变化。 目前关于恶性肿瘤125I术后靶体积缩小对剂量影响的研究鲜有报道。 本研究利用TPS模拟恶性肿瘤125I粒子植入术后的验证计划，选取肺部恶 性肿瘤125I粒子植入患者，术后1个月行验证计划，探讨靶体积缩小对剂 量学的影响，为临床应用提供更可靠的实验依据。 万方数据 中文摘要 第一部分：TPS模拟研究125I粒子植入术后肿瘤靶体积缩小对剂量的影响 目的：初步探讨恶性肿瘤125I粒子植入术后以不同速度缩小时其靶体 积缩小对剂量的影响。 方法：假设某肿瘤形状为球体，直径为4cm，利用TPS模拟该肿瘤 的125I粒子植入计划，处方剂量(prescription 1．85×10 心性缩小、粒子均匀且向心性集中、无粒子脱落及游走，若肿瘤体积每月 以不同速度缩小，按缩小速度分组：每月缩小初始肿瘤体积的O％(体积不 利用TPS模拟A～K组术后1～6月的验证计划，得出各组术后不同时间的 周边剂量(090)，观察各组术后周边剂量的变化趋势。 090则呈先下降后上升趋势。D、E两组术后D90与肿瘤靶体积可拟合成 X3，相关指数 三次函数曲线，方程分别为：Y=5670．4．119．4X+0．35X2+O．21 两组术后随靶体积减小，周边剂量呈先下降后轻微上升趋势，最终在术后 5～6月肿瘤即将消失时趋于稳定。 结论：术后肿瘤靶体积缩小显著影响周边剂量；肿瘤缩小越快，周边 剂量变化越大，肿瘤靶体积每月缩小15‰20％可能较为理想，肿瘤缩小 过快或过慢均可导致疗效不佳。 第二部分：125I粒子治疗肺恶性肿瘤术后靶体积缩小对剂量的影响 目的：探讨125I粒子治疗肺恶性肿瘤术后】个月靶体积缩小对剂量的 影响。 方法：选取本院11例行12