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CRRT并发症及处理 复旦大学附属儿科医院 陆铸今 zjlu@shmu.edu.cn 前言 PICU 中CRRT应用：急性肾损伤(AKI)，肾功能衰竭(ARF) CRRT应用拓展：多脏器衰竭，免疫性疾病，严重脓毒症 血液净化（透析）已成为脏器支持和重症疾病的重要救治措施 血液净化方式根据病情有不同选择：CVVHD, TPE等 ICU中血液透析滤过方式(CVVHDF, CVVHD)应用最多 前言 CRRT是一类有创治疗，存在并发症 技术提高可最大程度上降低和减轻并发症（需要专业培训） 技术提高及改进和不断经验积累使CRRT技术日趋成熟 常见并发症大多较轻，较容易得到防治 严重并发症已很少见，但一旦发生可能会危急病人生命 并发症相关内容需要医患沟通和签署知情同意书 CRRT并发症 血管穿刺及导管留置 CRRT管路 血液并发症 CRRT运转并发症 血流动力学并发症 水电解质及酸碱平衡失调 营养物质丢失及营养不良 药物意外丢失 肾功能恢复延迟 一.血管穿刺并发症 通常需要大静脉置管，有一定技术要求 插管成功是CRRT的前提 新生儿或婴幼儿插管困难：失败，并发症 血管穿刺及导管留置并发症 出血 血栓形成 动静脉瘘形成 血肿形成 动脉瘤形成 小儿中心静脉置管 血管穿刺并发症 并发症： 穿刺损伤，出血，血肿，动脉瘤，动静脉瘘形成 血栓形成 血流感染：股静脉穿刺，免疫耐受