第二十七章腹外疝浅析.pptVIP

选择题 A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是—B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是—A 3 滑疝的内容物最常见的是—C 外科学（第7版）配套课件 THANKS FOR YOUR ATTENTION 主编：龙明 王立义 右侧可复性斜疝，手术疝修补 右侧绞窄性股疝 急性机械性肠梗阻，右侧嵌顿性股疝 添加上主编名 * 疝囊颈部高位贯穿缝扎 提起精索，移位到腹内斜肌和腹外斜肌之间，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 Bassini手术示意图(1884年) 提起精索，移位到皮下，将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合 将腹外斜肌腱膜在精索深面重叠缝合 Halsted法(1889) 联合肌腱耻骨梳韧带缝合法 Mc Vay法(1942) ＦＲ: 上下壁在精索前缝合，精索在原位 ＢＲ: 上下壁在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下 ＨＲ: 上下壁和前下壁在精索后缝合，精索在皮下 ＭＲ: 上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下(同ＢＲ) 修补方法的区别 第二节　腹股沟疝 原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。 本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。 是低张力重叠修补腹横筋膜法。 Shouldice法(1945) ⑴提起精索，沿虚线切开腹横筋膜 ⑵游离腹横筋膜切缘上、下两叶 ⑶将腹横筋膜下切缘从耻骨结节处向上外连续缝合于上叶深面 ⑷再按相反方向将腹横筋膜上切缘与腹股沟韧带连续缝合达耻骨结节处 Shouldice手术 Shouldice手术 ⑸将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜深面缝合 ⑹于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜 Madden法 本手术只修补腹横筋膜。 提起精索，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，再从陷窝韧带起向外间断缝合上、下两叶切缘到精索根部，重建内环。 手术与Shouldice法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补。 对巨大斜疝，因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。 Lichtenstein无张力疝修补术 传统手术修补术后复发率为10％～15％。 传统疝修补术如Bassini、McVay等为了加强腹壁、修复缺损，将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上，其后果必然造成局部组织和缝线张力过高，可能引起缝线断裂、组织撕裂，最终导致腹壁再度缺损。 Lichtenstein 1989年首先提出无张力疝修补手术 ：Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tension-free hernioplasty.Am J Surg,1989;157(2):188 第二节　腹股沟疝 无张力疝修补术分类 腹腔镜腹股沟疝修补手术： 适用于多次复发性疝和双侧疝。 开放式无张力腹股沟疝修补手术： 平片修补手术(Lichtenstein) 巨大补片加强内脏囊手术--(giant prosthetic reinforce of the visceral sac, GPRVS手术或STOPPA手术) 疝环充填式无张力修补手术--(plug mesh hernia repair) 第二节　腹股沟疝 人工补片 聚酯补片(polyester mesh) 聚丙烯补片(polypropylene mesh) 膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE) Bard公司生产的疝补片Plug 第二节　腹股沟疝 无张力疝修补术 无张力疝修补术 无张力疝修补术 无张力疝修补术 腹股沟直疝Direct Inguinal Hernia 定义：腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的半球形包块。 后天形成，多发生于老年男性。 临床特点： 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 直疝治疗： 非手术：小而无症状的直疝 手术：疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复发率高 股疝 Femoral Hernia 定义：凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。 解剖：上下两口、前后内外4缘 上——股环(股管的内口) 下——卵圆窝 前——腹股沟韧带 后——耻骨梳韧带 内——腔隙韧带 外——股V 第三节　股疝 第三节　股疝 第三节　股疝 病因及病理： 腹内压增高(妊娠女性)。 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 临床特点： 40岁以上女性多见，女:男≈5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，可伸展至韧带上 常不能完全还纳、咳嗽冲