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抗帕金森病药合理应用 发病机制：黑质多巴胺神经元病变，黑质-纹状体通路多巴胺神经功能减弱，胆碱能神经功能占优势。 药物分为：拟多巴胺药和胆碱受体阻断药两类。 常用药物：左旋多巴、α-甲基多巴、金刚烷胺和司立吉林; * 左旋多巴 体内过程：口服吸收后只有不到1%的左旋多巴能进入CNS。 药理作用：左旋多巴在脑内转变为多巴胺，补充纹状体中多巴胺的不足。 临床应用：①震颤麻痹，作用特点：对轻症和年青患者及肌肉僵直和运动困难．疗效较好，奏效较慢（2-3周显效），对抗精神病药引起的帕金森氏综合征无效（阻断中枢多巴胺受体）；②肝昏迷。 * 左旋多巴 L-dopa 不良反应：多数由左旋多巴在外周转变为多巴胺所致。①胃肠道反应 ②心血管反应-体位性低血压 ③不自主异常运动 ④精神障碍。 药物相互作用： ①维生素B6增强左旋多巴在外周的副作用；②抗精神病药及利血平可对抗左旋多巴的作用； ③非选择性单胺氧化酶抑制剂增强外周多巴胺的副作用。 * 卡比多巴 carbidopa 卡比多巴是芳香族氨基酸脱羧酶的抑制剂，不能通过血脑屏障，其作用是抑制外周L-dopa转化为多巴胺，减少L-dopa副作用和增强疗效。单独应用基本无药理作用。 苄丝肼benserazide与卡比多巴有同样效应。 * 金刚烷胺amantadine 药理作用：①抗病毒作用 ②抗震颤麻痹作用，疗效优于抗胆碱药而不及L-dopa,其特点是见效快、维持时间短、与L-dopa合用有协同作用 抗震颤麻痹机制：促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺，抑制再摄取及直接激动多巴胺受体。 临床应用：①震颤麻痹 ②预防病毒感染。 * 溴隐亭为一种半合成的麦角生物碱，其激动黑质-纹状体通路多巴胺受体。 司立吉林（选择性单胺氧酶—B[MAO—B,主要在CNS]抑制剂，抑制CNS多巴胺的摄取和降解，与L-dopa合用可减少用量和副作用。 bromocriptine * 胆碱受体阻断药 该类药物阻断中枢胆碱受体，减弱黑质—纹状体通路中Ach的作用，疗效较L-dopa差。 适用于①轻症患者；②不能耐受或禁用L-dopa者；③与L-dopa合用，增强疗效；④对抗精神病药物引起的锥体外系反应有效。 常用药物是苯海索（安坦），抗震颤疗效较好，而阿托品和东莨菪碱外周作用较大。 *
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