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心脏部分疾病的重要体征归纳复习 一、二尖瓣关闭不全（左室增大）： 视诊：心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性 叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大。 听诊：心尖区吹风样收缩期杂音，性质粗糙，范围较广，向左腋下和左肩胛下角传导。肺动脉区第二心音亢进和分裂。 二、主动脉狭窄（左室肥大）： 视诊：心尖搏动增强，位置正常或向左下移。 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤。 叩诊：心界可正常，或向左下扩大。 听诊：胸骨右缘第二肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，向颈部传导。主动脉瓣区第二心音减弱、第二心音分裂。 三、室间隔缺损 胸骨左缘第3~4肋间，可触及收缩期震颤，可闻及响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴震颤。 四、二尖瓣狭窄 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，儿童期患病心前区可隆起 触诊：心尖搏动舒张期震颤，短绌脉 叩诊：梨形心 听诊：舒张期杂音，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好，S1，P2（肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn Steell杂音（格雷厄姆·斯蒂尔杂音） 五、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴房颤 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移 触诊：心尖搏动舒张期震颤，短绌脉 叩诊：梨形心 听诊：舒张期杂音，心律绝对不规则，S1强弱不等，心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，开瓣音，提示瓣膜弹性及活动度尚好，P2（肺动脉区第二心音）亢进，分裂，Graharn Steell杂音（格雷厄姆·斯蒂尔杂音） 六、主动脉关闭不全 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下，呈抬举样搏动 叩诊：靴形心 听诊：主动脉第二听诊区可闻叹气样递减型舒张期杂音，以前倾坐位以及呼气末较清楚，Austin Flint 杂音。 如有主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄，心前区可闻及舒张中期隆隆样杂音。 周围血管征，脉压增大，包括：颈A脉明显搏动，Musset征，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重音。 七、心包积液 视诊：心前区饱满，心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。心包摩擦感，奇脉。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，并随体位改变而变化。 听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音，当渗液增多时，心音弱而遥远。 八、肝硬化： 视诊：肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹式呼吸减弱，蛙腹，腹壁静脉曲张水母头状。 听诊：腹壁V曲张者脐周或上腹部闻及静脉性血管杂音。 叩诊：移动性浊音阳性（腹水） 触诊：肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑，脾脏轻、中度肿大。 九、消化性溃疡穿孔： +腹膜炎 视诊：急性面容，强迫仰卧位，腹式呼吸减弱或消失/＋早期腹壁平坦，后期腹壁膨隆 听诊：肠鸣音减弱或消失 叩诊：肝浊音界缩小或消失，如有大量渗液时，可叩出移动性浊音 触诊：腹壁呈板样强直（全腹紧张度增加），明显压痛反跳痛。 了解内容： 影响心脏浊音界变化的心脏因素及变化特点 因素 心脏浊音界变化 常见疾病 左心室增大 心左界向左下扩大，心腰部呈直角，心脏浊间界呈靴形（主动脉型） 主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病 左心房增大 呈梨形（二尖瓣型） 二尖瓣狭窄 心包积液 坐位时呈烧瓶样，仰卧时心底部增宽 引起心尖搏动的疾病： 正常人坐位心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5~1cm处。 引起心尖搏动移位的疾病可有如下三大类： ①心脏疾患，如左室肥大可使心尖搏动向左下移位，右室肥大可使其向左移位。 ②肺与胸膜疾患，如肺不张，肺纤维化，胸膜粘连等使心尖搏动移向患侧。胸腔积液，气胸等使其向健侧移位。 ③腹内疾患，如腹水、腹内大肿块等可使心尖搏动向上移位。 19心前区隆起：①3,4,5肋间的局部隆起，见于法洛四联症，肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大或二尖瓣狭窄所致的右心室肥大②胸骨右缘第二肋间附近局部隆起见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 20心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约:2.0~2.5cm处 21心尖搏动移位常见的病理因素 因素 心尖搏动移位 临床常见疾病 心脏因素 ①左心室肥大 向左下移位 主动脉瓣关闭不全 ②右心室肥大 向左侧移位 二尖瓣狭窄 ③左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病 ④右位心 心尖搏动位于右侧胸壁 先天性右位心 心外的因素 ①纵膈移位 心尖搏动向患侧移位 心尖搏动移向病变对侧 一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 ②横隔移位 心尖搏动向左外侧移位 心尖搏动移向内下，可达第六肋间 大量腹水，横膈抬高使心脏横位 严重肺气肿，横膈下移使心脏垂位 22心前区的搏动 胸骨左缘第