循环系统评估专科-2011.ppt

患者，女，40岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发性高血压病，III级。视诊二尖瓣面容，触及心尖抬举样搏动和震颤；叩诊心脏相对浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒张期隆隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。 心脏听诊 一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音 二、心率和节律 （一）心率（heart rate) 每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正常成人心率60～100次/分钟。 （二）心律(cardiac rhythm) 心律：心跳的节律，正常成人节律是规则的 。 生理改变：窦性心律不齐 期前收缩（premature beat） 在原来规则心律的基础上突然提前出现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称为代偿间歇。 心房颤动（atrial fibrillation)： 由于心房内异位节律点发出极高频率的冲动， 使心房肌发生快速而不规则的波动，此时心室率也极不规则。 三、心音（cardiac sound) 正常心音有4个， 第一心音(first heart sound,S1) 第二心音(second heart sound,S2) 第三心音(third heart sound,S3） 第四心音(fourth heart sound,S4) （一）心音产生机制和特点 1.第一心音： 标志着心室收缩的开始。主要是由于心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。 特点： 音调较低钝，频率55～58Hz，持续时间约0.1s，在心尖部听诊最强且清晰。 2.第二心音： 标志着心室舒张的开始。主要是由于心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所产生。 特点： 音调较第一心音为高，较清脆，频率62Hz、所占时间较短，约0.08s。在心底部听诊最强且清晰。 第一心音与第二心音的区别 3.第三心音 心室舒张早期，血液自心房急速流入心室，使心室壁产生振动所致 。 听诊特点：在第二心音后，音调低而柔和，在心尖部或其内上方听诊较清楚，左侧卧位、呼气末或运动后心跳加快又逐渐减慢时更为清晰； 生理性第三心音常见于儿童和青少年。40岁以上如能闻及，则为病理性。 （二）心音改变 1.心音强度改变 第一心音强度的改变 第二心音强度的改变 2.心音性质改变 1.全心音增强和减弱 第一、二心音同时增强可见于：胸壁薄、剧烈运动、情绪激动、发热、贫血、甲亢等。 第一、二心音同时减弱可见于肥胖、肺气肿、心包积液、缩窄性心包炎、心肌炎等。 （1）第一心音强度的改变 取决于心室肌收缩力的强弱、心室的充盈程度及瓣膜的弹性与位置情况。 →左心室充盈↓→收缩时间↓ 　　　　 ↓ ↓ 　 二尖瓣位置低 左室内压迅速上升，二尖瓣关闭快 ↓ ↓ 二尖瓣膜关闭振动幅度大 ↓ 第一心音增强 （大炮音） 第一心音减弱： 瓣膜损害 闭合不严 ↓ 心室收缩前 二尖瓣位置较高 ↓ 二尖瓣活动幅度↓→ （2）第二心音强度的改变 第二心音强度改变主要取决于 主动脉与肺动脉内压力； 半月瓣的完整性和弹性。 A2↑：主A压力增高所致。 见于高血压、主动脉硬化； P2↑：肺动脉压力增高所致。 见于肺心病、左向右分流的先心病。 A2↓：主动脉内压降低。 见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣粘连或钙化； P2↓：肺动脉内压降低。