XX医院危急值管理制度(2015版)论述.doc

XX医院 危急值管理制度（2015版） 为了进一步规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，及时向临床科室提供准确的诊断信息，我院重新修订了“危急值”报告制度，相关规定如下： 一、危急值的定义 “危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。如果临床医生能及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生命。 二、“危急值”报告制度的目的 1. “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生、出现严重后果。 2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 3. 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、危急值项目表及报告范围（具体见附件1）。 四、危急值报告程序（具体见附件2、附件3）。 一 门、急诊病人危急值报告程序： 1. 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。 2. 医技科室人员发现门、急诊患者检查（验）出现危急值情况，应首先核实检查是否有误，在确认无误情况下，应及时通知相应科室的门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。一时无法通知病人时，应及时向门诊部办公室（上班时间）或向院总值班（值班时间）报告。必要时门诊部办公室应协助寻找病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 （二）住院病人危急值报告程序： 1. 临床科室在接到“危急值”报告电话后，立即报告相关医师，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。 临床科室在接到“危急值”电话报告时，在《临床科室危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、检查或检验结果（包括记录重复检测结果）、医技科室报告人员姓名、接电话人姓名及时间、报告医师时间、医师签名等。 接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知值班医师。 医师接到“危急值”报告后15分钟以内针对“危急值”报告的应答，应见医嘱及病程记录。报告上级医师或科主任。 检验科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危急值”报告： 1. 确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。 2. 在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。 3. 在确认检测系统正常情况下，立即复检，与正常标本或质控标本一起测定，必要时须重新采样。 4. 复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1 分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站。 5. 检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”。 6. 检验科按“危急值”登记要求在《检验科危急值报告登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 7. 尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。 8. 对原标本妥善处理之后保存待查。 1. 检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），1分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站，签发诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检查者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。 2. 如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。 3. 在心电图室《检查危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。 4. 对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间， 并为临床提供咨询服务。 1. 检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确， 在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。 2. 检查者1分钟内电话通知相应诊室或临床科室护士站，核实患者基本信息。 3. 在《检查危急值报告登记本》上对报告情况作详细记录。 4. 积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时