创伤性休克复苏新进展研讨.ppt

创伤性休克复苏的新进展 一．概述 ●由于创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列症候群。 ●常见于车祸、刀伤、机器绞伤、高空施工摔伤等。 ●1／3是由创伤失血性休克引起死亡。 ●主要死亡原因往往不是基础疾病,而是由循环功能紊乱、急性的应激状态、伴 SIRS、MODS甚至MOF。 ●大量输液输血并不能提高创伤性休克的抢救成功率，合理的液体复苏、尽早手术控制出血才是抢救成功的关键。 二、创伤休克的新认识 （一）传统液体复苏 ●早期进行液体复苏，充分扩容 ●液体多为葡萄糖液，晶体液及血液制品（如白蛋白，血浆） ●血压不能稳定时应用升压药维持 ●挽救了一部分人的生命，但人们发现这种观点存在明显不足。 （二）液体复苏的新认识 7.5％高渗盐水（HS）和6％高渗盐右旋糖酐(HSD）的复苏作用 ★HSD可增强扩容作用； ★抑制血小板粘附； ★降低血液粘度，改善血液流动性； ★抑制中性白细胞粘附，减轻内皮细胞水肿及休克后微循环障碍； ★尤其对肺、肾微循环改善明显。 （三）限制性液体复苏 ●休克分三期： ★活动性出血期→指受伤到完全止血的阶段； ★强制性血管外扣留期→血管通透性增高→大量血管内液进入组织间→全身水肿（l-3d） ★血管再充盈期。大量组织间液回吸收入血管内，机体机能逐渐恢复 ●限制性液体复苏