儿童肘关节损伤X线诊断讲课.ppt

肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位的鉴别 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺相互位置关系以及尺桡骨的移位方向，肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置关系，同时尺桡骨都向外侧移位 肱骨远端外髁骨骺骨折合并肘关节脱位与全骨骺分离相似，有两点必须明显区别： （1）肱骨远端干骺端内侧无骨折。 （2）侧位片肱骨远侧干骺端向前移位，尺骨切迹向后移位。此型骨折脱位经常误诊为全骨骺分离。而且，肱骨远端骨骺分离者可试行复位，肘关节脱位复位后，比较稳定，而肱骨远端全骨骺分离时，肘关节稍一伸直，畸形立即出现。 小结 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几点： 1. 髁上骨折（八字征） 2.细微的外髁骨折 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） 4.桡骨颈骨折 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁多见 儿童肘关节损伤X线诊断 儿童肘关节的画线与测量 穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否 1.肱桡线 儿童肘关节的画线与测量 肱骨前缘的直线穿过肱骨小头的中1/3，髁上骨折远折端向后移位时通过小头前1/3或者前缘 肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线 2.肱骨前线 3.肱骨纵轴线 儿童肘关节的画线与测量 4. 肱骨小头前倾角 肱骨纵轴线及肱骨小头中心线相交所成下方角，正常：30~50°，骨骺分离、骨折时此角加大或减小 儿童肘关节的画线与测量 5. 肘外线 肘关节正位片上，肱骨外上髁至桡骨干骺端外缘连线，正常肱骨小头位于此线内侧，并与尺骨上端重叠 儿童肘关节的画线与测量 6. 八字征 儿童肘关节的画线与测量 八字征阳性，却没发现骨折，考虑隐匿性骨折，应按未移位骨折固定，八字征阴性而又存在骨折的情况通常是不存在的。 肘部的骨化中心 滑车及尺骨鹰嘴可有多个骨骺 常见的肘关节骨折 肱骨髁上骨折 c 肱骨外髁骨折 与肱骨远端全骨骺分离相鉴别 各种肱骨外髁骨折 骨折细微，详细体格检查，仔细观察,必要时加外照斜位，健侧比较 肱骨内上髁骨折 正常内髁投影 内上髁撕脱性骨折 桡骨近端骨折 儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位，诊断较困难。 桡骨颈骨折，桡骨小头倾斜成角 桡骨小头脱位 桡骨小头脱位 桡骨小头脱位并尺骨鹰嘴骨折 桡骨小头脱位 鹰嘴骨折 常见的鹰嘴骨折 肱骨远端全骺分离 与肘关节脱位鉴别 肱骨远端全骺分离，是指经肱骨下端骨骺线水平，肱骨小头和滑车骨骺一起与肱骨干分离。因其位置较低，又称为低位肱骨髁上骨折，是髁上骨折发生在幼儿发育阶段的一种特殊类型，不常见。 肘关节脱位 50%肘关节脱位伴内上髁撕脱骨折