新生儿休克分析.pptVIP

新生儿休克 主要内容： 【1】常见病因 【2】临床表现 【3】诊断 【4】治疗 【5】护理 休克定义 机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全，是一种以微循环障碍为特征的危重综合症。 [1]心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症 [2]低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母亲、胎儿-胎儿间输血 (2)新生儿出血：肺出血、消化道出血 (3)脱水： 【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当 临床表现： 休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)。 1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此期主要是血管收缩的表现 ①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部＞5秒，前臂＞2秒； ④心音低钝，心率增快安静时超过160次/min或小于100次/min ；⑤股动脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），肢体肌张力降低。 检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。 2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流淤滞，回心血量减少，有效循环血量降低。心率减慢至120次/min,股动脉很难摸到。 [1]皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹 [2]表现昏睡或昏迷，心音低钝 [3]前臂内侧皮肤再充盈时间＞3s [4]尿量减少连续8h＜1ml/kg、水肿，出现低体温、皮肤硬肿 [5]血压下降，收缩压足月儿小于50mmHg,早产儿小于40mmHg,脉压变小 3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC。肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭 1.临床表现：在休克的不同阶段有所不同。 早期：微循环痉挛 中期：微循环淤血 晚期：MOF/DIC 2.实验室检查 (1)动脉血气分析：代酸表现（PH、BE） (2) 电解质：K+↑ (3)应在抗生素应用前抽血行血培养 (4)如怀疑DIC，应行凝血检查 新生儿休克评分标准 评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间 皮肤温度 股动脉搏动 血压(Kpa) 0 正常 3 正常 正常 8.0 1 苍白 3-4 发凉 弱 6-8.0 2 花纹 4 冷 触不到 6 注* 5分为轻度休克 6-8分为中度休克 9-10分为重度休克 皮肤温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上 新生儿休克的评分方法： 吴玉斌等提出新的新生儿休克诊断分度评分方法中，主要诊断指标异常率： 治疗原则： 早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善心血管功能，纠正酸中毒。 1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。 3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量： Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。 补液：三段补液法。 第一阶段：生理盐水：10～20ml/kg，0.5～1h。 第二阶段：1/2含钠液30～40ml/kg，4～6h。 第三阶段：根据血气结果调整。 注意： 心源性休克：适当限制液体量，改善心功能为主。 感染性休克：液体体内重新分配，注意限制液量。 扩 容 有 效：血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量＞1ml/(kg·h) (2)纠酸原则： 时机：根据血气BE值进行纠酸（ BE*体重*0.6 ，首 剂给予半量） 改善通气、充分补液后， pH＞7.25不必再补碱 药物：1.4%碳酸氢钠 监测手段：血气分析 4.血管活性药物： 时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用 （1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10μg/(kg·min)