第三单元分娩期妇女的护理.pptVIP

母婴护理教研室 张凤云 第三单元 妊娠期妇女的护理 分娩机制及临产诊断 分娩机制 主要内容 枕先露的分娩机制 先兆临产 临产诊断 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。 分娩机制 以枕左前为例 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。 初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。　 ???此时矢状缝位于入口平面的 ? 斜径上。 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。 下降 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 3.俯屈 俯屈 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动） 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产 o 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 二力合作 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 o o o o o o 复位外旋转 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 分娩机制全过程动画 总结与回顾 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出 先兆临产 1.假阵缩 即不规则的宫缩。 2.宫底下降 因胎先露入盆即衔 接所致。 3.见红 分娩前24～48h，阴道 排出血性分泌物。 临产诊断 1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。