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第五节：肾结核（考点） 1、肾结核绝大多数起源于肺结核； 2、只要是结核就有低热盗汗； 3、慢性膀胱刺激征+终末血尿＝肾结核。 一．病理 1、病理肾结核：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。 特点：有结核感染，无症状（但在尿中能查到结核杆菌）。 2、临床肾结核： 特点：有结核感染，有症状。 3、肾自截： 特点：肾内有结核杆菌，但没有膀胱刺激征（输尿管堵塞或断了，结核杆菌进不到膀胱，膀胱刺激征消失，但是肾里面还有结核杆菌）。 4.膀胱挛缩： 膀胱容量50ml，就是膀胱挛缩。 二、临床表现： 1、肾结核最典型的临床表现：慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛半年以上）肾结核最早出现的临床表现：尿频 2、血尿：终末血尿 3、脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。 三、诊断 1.尿液检查 金标准（确诊）：尿找结核杆菌（尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌） 2.影像学诊断 （1）银标准：静脉尿路造影（IVU）：肾盏边缘不光滑如虫蛀状（特异性表现） （2）铜标准：X线检查：见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 补充：肺结核的X线表现： 原发型：哑铃状； 血行播散型：粟粒状； 浸润型：云雾状； 纤维空洞型：垂柳征。 3.膀胱镜检查 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。