肠内营养支持论述.ppt

保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能。 增加胃肠粘膜的抵抗力。 减少应激性溃疡的发生。 减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率。 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症 严重腹泻，经一般处理无改善 一、无创 　　鼻胃管 　　鼻空肠管 二、有创　胃/空肠造口 　　微创（PEG、PEJ） 　　手术 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex(维沃） 短肽类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 氮源为氨基酸混合物或蛋白质水解物。 营养物质无需经消化即能吸收，残渣少，刺激 　性小，含有必需脂肪酸，属高渗物质，但口感 　差，比较昂贵。 适用于炎症性肠病、轻型胰腺炎、短肠综合症、 　放射性肠病、下消化道瘘和严重烧伤的病人 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制剂。 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较好，口服或管饲均可，使用方便。 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营养不良时。 连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速提供当天的配方量。浓度由8%开始，逐渐增加到25%；速度由20-60ml/h开始，以后每隔24h增加10ml/h，直至100-125ml/h，开始每4小时抽吸1次，如胃内回抽液超过250～300ml或肠内回抽液超过150～200ml，则减量或暂停输注 循环灌注法:在喂注泵控制下，每天10～15h内连续匀速提供当天的配方量 间断灌注法：每天3-6次，通过重力管或喂注泵分段匀速提供当天的配方量。每次管饲前抽吸胃内容物1次，如回抽液超过250～300ml，则减量或暂停喂养 团块灌注法:每天3-6次，用60ml注射器分顿提供当天的配方量。每一管量（60ml）灌注时间应15min，每顿100-300ml 随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。 恶心、呕吐 10%-20% 腹泻 10%-20% 腹胀、便秘 A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人 ① 热水袋 ② 热水瓶 ③ 加热器 E：营养不良——低白蛋白血症： 血浆白蛋白30 g/L→肠水肿 肠萎缩 F：其它因素 ① 感染发热 ② 抗生素菌群失调 ③ 营养液污染 A、脱水 B、粪块干结 C、肠麻痹、梗阻 吸入性肺炎 胃肠营养液及输注系统污染问题 预防： 头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础8-10 cm 诊断依据： ①EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 ②EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 ③染料证实 ④测定肺内分泌物中含糖量 治疗： ①停止EN ②吸除胃内容物 ③鼓励咳嗽 ④如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤支持疗法，特别是机械通气 ⑥激素 ⑦抗生素等 异位 机械损伤 堵塞 输入水分过多 脱水 非酮症性高糖、高渗性昏迷 电解质、微量元素异常 肝功能异常 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感 吸入性肺炎防治： 体位 匀速 浓度 胃潴留 间断喂养前后用20?30ml温水冲洗饲管； 持续喂养时，每4h冲洗饲管1次； 每次检查胃残留液后也应冲洗饲管。 速度 温度 浓度 谢谢 腹 泻 A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 腹 泻 腹胀、便秘 感染并发症 吸入性肺炎 指在EN过程中，因呕吐误吸而突然发生呼吸道症状，甚至呼吸衰竭，有泡沫样痰，X线片有肺下叶斑点状阴影；或在气管切开或插管的病人或精神异常的病人，可以无明显呕吐，但有呼吸急促、心率加快、X线片上有肺部浸润影，停EN后症状消