肠道传染病2016论述.ppt

* 常见肠道传染病 感染科 肠道传染病是指病原体从口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病。 按主要病变部位和临床特征分为两类： 病变主要在肠道且以腹泻为特点 虽通过肠道传染，但病变脏器主要在肠外 概述 腹泻是肠道传染病的最突出表现，也是进行诊断和鉴别的主要线索。 按照病理生理机制分为 侵袭性腹泻 肠毒素性腹泻 病毒性腹泻 肠道传染病表现 定义：由病原微生物或其产物导致肠粘膜的炎症、溃疡或肿胀并引起炎症渗出，临床上以粘液便、血便、脓血便为特点。 包括细菌性痢疾、阿米巴痢疾、耶尔森菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、产气荚膜梭状芽胞杆菌肠炎等。 侵袭性腹泻 细菌性痢疾是由志贺菌感染结肠肠黏膜导致结肠黏膜炎症和溃疡。 急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重。 肠鸣音亢进、左下腹压痛。 便常规：白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞。 非典型菌痢：发热不明显，腹泻≤10次/日，稀粘液便，可无脓血，里急后重不明显或缺如。 重型菌痢：多见于体弱老人，腹泻≥30次/日，稀水脓血便，腹痛、里急后重明显，常出现严重腹胀、中毒性肠麻痹、中毒性休克、心肾功能不全。 中毒性痢疾：多见于儿童，起病急骤，高热，24小时内出现精神神经症状、中毒性休克、呼吸衰竭，发病数小时后才出现痢疾样大便。 细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 1、痢疾样综合征：如弯曲菌肠炎、耶尔森菌肠炎、沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、产气荚膜梭状芽胞杆菌肠炎、急性阿米巴痢疾。 2、缺血性肠病 3、急性坏死出血性小肠炎 4、急性肠套叠 慢性细菌性痢疾 1、直肠癌、结肠癌 2、慢性非特异性溃疡性结肠炎 3、慢性血吸虫病 中毒性痢疾 乙型脑炎：发病稍缓，神志改变在数日后，很少出现休克，脑脊液检查明显异常。中毒性痢疾盐水灌肠后可发现脓细胞。 细菌性痢疾的鉴别 定义：一种以急性血性腹泻为典型特点的综合征，可导致溶血性—尿毒症综合征（HUS）。 症状：潜伏期2—7天，急性起病，突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻，数天后出现血性腹泻，腹泻为“全是血而无粪便”，低热或不发热，多数2-9天后痊愈。 特殊人群：婴幼儿、学龄儿童及体弱老人可继发HUS。 确诊完全依靠从血性粪便培养中分离到大肠埃希菌O157：H7。 O157 H7出血性肠炎 定义：病原微生物产生肠毒素造成肠粘膜分泌大量肠液，肠粘膜无明显病变，也称分泌性腹泻。 包括霍乱、金黄色葡萄球菌胃肠炎、产毒素大肠杆菌肠炎、不凝集弧菌肠炎、蜡样芽胞菌肠炎等。 肠毒素性腹泻 典型表现：先泻后吐，无明显全身中毒症状，无明显腹痛、里急后重症状，排便次数一般不太多，排泄量大，初为稀水便，后为典型米泔水样，常迅速出现脱水、电解质紊乱、酸中毒和循环衰竭。 大便镜检：无红白细胞。 外周血象：血液浓缩表现。 霍乱早期诊断：呕吐物或排泄物悬滴标本进行动力试验和制动试验。 霍乱 动力 O1群抗血清制动试验 O139群抗血清制动试验 意义 ＋ － － 弧菌 ＋ ＋ － O1群霍乱弧菌 ＋ － ＋ O139群霍乱弧菌 霍乱报告流程 *