变应性鼻炎的舌下脱敏论述.ppt

舌下脱敏成功的关键 避免接触变应原。 联合对症用药---根据ARIA或 GINA方案的用药原则: 病情有改善使用降级治疗。 建立患者档案，督促继续用药。 做好患者教育。 帮助患者建立用药习惯：早晨，睡前。 内容 1 2 3 背景 舌下脱敏介绍 个人分享 个人经验分享 2013年6-7月在我科室就诊、患者档案记录较完整的20例变应性鼻炎患者，疗效如图： 症状评分 变应性鼻炎的舌下脱敏 * 内容 1 2 3 背景 舌下脱敏介绍 个人分享 全球变应性疾病流行呈增长趋势 2005年世界变态反应组织(WAO)公布了30个国家的过敏性疾病流行病学调查结果: 世界上22%的人口患有IgE介导的过敏性疾病 WHO报告：全球有10%~20%的人患有变应性鼻炎； 全球有3亿人患有过敏性哮喘，而且这个数字还在逐年增长； Ⅰ型变应性疾病的自然进程 过敏性疾病是终生性疾病，需要长期控制，同时尽力影响自然进程，防止最终的慢性阻塞性肺病和肺心病发生。 2008年新版ARIA“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”指南文件:目前全球变应性鼻炎患者超过5亿，其中约2亿患者同时患有过敏性哮喘。 变应性疾病发病率:上海北京分别为51.44% ，37.74%。 发病率逐年上升：最高-澳大利亚和英国，最低-东欧和中国。但在中国发病率事实上已在不断上升。 变应性鼻炎在中国 中华医学会2013年全国变态反应学术会议—王向东 中国主要城市的AR患病率呈上升趋势（2011 VS 2005） 变应性鼻炎的危害 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 过敏性疾病现状与解决途径 现实：更加有效的药物广泛地应用到临床，更多量的对症药物不断地被长期持续的使用，患者花费也越来越高 疑惑：过敏性疾病的发病率为什么会逐年增加? 担忧：药物长期使用的风险？ 新视角：对症+对因 对因治疗：变应原特异性免疫治疗 过敏性疾病的最佳治疗方案 过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体 World Health Orgnization * WHO Position Paper in 1998Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases WHO指出：…免疫治疗是唯一可能影响变应性疾病自然病程的治疗措施，可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘… …Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases, and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis… 维扬我武 克壮其猷 Wolwo Biotech WHO关于变应原疫苗免疫治疗的意见书 …Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases, and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis… WHO指出：…免疫治疗是唯一可能影响变应性疾病自然病程的治疗措施，可以预防过敏性鼻炎患者发生哮喘…… 让患者从低剂量开始接触变应原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 变应原特异性免疫治疗 （ASIT，Allergen Specific Immunotherapy） 变应原特异性免疫治疗的多层次临床疗效 早期疗效 在治疗初期（完成起始阶段）显现出的疗效 持续疗效 脱敏治疗期间持续存在的疗效 长期疗效 预防疾病复发：脱敏治疗结束后仍然存在的疗效 预防作用 预防疾病的加重：预防儿童过敏性鼻炎发展成过敏性哮喘、预防间歇性哮喘发展成持续性哮喘 预防新的过敏发生 变应原特异性免疫治疗的作用机制 诱导前体细胞（Th0)向T调节细胞（Treg）偏移，调节Th1/Th2平衡； T调节细胞（Treg）分泌非特异性细胞因子（IL-10,TGF-β）可促进sIgG4等阻断性抗体的产生； 降低活性介质的释放及炎症细胞（嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞等）的募集