乳腺疾病介绍.ppt

手术治疗 主要用于病变不能排除恶性变，症状严重，影响工作、生活，久治无效者。 乳房纤维腺瘤 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。 临床表现 多见于20—25岁的女性，好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数为多发。肿块质硬，表面光滑，活动，生长缓慢，无自觉症状，月经周期与肿块的大小无关。 治疗 乳房纤维腺瘤为良性病变，很少恶变，但有肉瘤变的可能，需行手术切除。 乳管内乳头状瘤（intraductal papilloma） 多见于经产妇，40—50岁为多，75%发生在大乳管近乳头的壶腹部。 临床表现 乳头溢液，溢液为血性，暗棕色或黄色液体，肿瘤小常不能触及，偶有较大的肿块。 治疗 手术切除。恶变率6%—8%。 乳房肉瘤（breast sarcoma） 是少见的恶性肉瘤，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤。 常见于50岁以上的妇女，表现为乳房肿块，体积可较大，但有明显的界线。 腋淋巴结转移很少，肺、纵隔和骨转移为主。 治疗 手术单纯乳房切除。 乳腺癌（ breast cancer） 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄40—50岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。 乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关： 1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮12岁；绝经60岁；服用避孕药史8~10年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。 乳腺癌的病因 2、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。 3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。 4、病毒因素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。 5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。 乳腺癌的高危因素 1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。 6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。 病理类型 1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌， 早期浸润性小叶癌。早期，预后较好 3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。 4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、 乳管增生 非典型乳管增生 （ADH） 非浸润性乳腺导管癌（Noninvasive breast cancer） 浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer） 乳腺癌转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。 血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。 淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径 胸大肌外侧缘淋巴管 锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管或右淋巴导管 血循环 腋窝淋巴结 临床表现 无痛肿块 肿块质硬，表面不光滑，边界不清。 累及Cooper韧带—酒窝征 侵及乳管—乳头扁平、回缩、凹陷。 皮下淋巴管受侵—桔皮样改变。 腋窝淋巴结肿大，融合成团。 转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。 特殊类型的乳腺癌 1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma） 少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。 2、乳头湿疹样乳腺癌（Paget，s carcinoma of the breast） 少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。 酒窝征 桔皮征 皮肤改变 乳头糜烂经久不愈 乳头内陷 男性乳腺癌 乳腺癌的诊断 体检、超声或X线拍片、细胞学等三联检查对于可触及肿块的病变能获准确的诊断，三联一致时，诊断准确率可达100%。 鉴别诊断 1、纤维腺瘤 2、乳腺囊性增生病 3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，炎性 细胞中以浆细胞为主。乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治疗。 4、乳腺结核 好发于中、青年女性。病 程长，发展缓慢。局部切除，抗结核治疗。 乳腺癌国际分期 T0：原发癌瘤未查出。 Tis：