神经系统疾病的病史与体检介绍.pptVIP

感觉系统检查： 检查感觉系统功能时，患者必须意识清楚且主动配合； 检查前应当向患者解释清楚检查目的、过程和要求； 检查时患者应闭目，切记暗示性提问，以避免影响患者的真实感受； 检查时注意两侧、上下、远近对比以及不同神经支配区对比； 痛觉检查应由病变区至健康区移行。 感觉系统检查： （一）浅感觉 痛觉、触觉、温度觉 （二）深感觉 运动觉、位置觉、振动觉 （三）复合感觉 实体觉、定位觉、两点辨别觉、图形觉 感觉系统检查： 感觉障碍的类型： 反射检查：深反射 肱二头肌腱反射 （颈5-6 肌皮神经） 肱三头肌腱反射 （颈6-7 桡神经） 反射检查：深反射 桡骨膜反射 （颈5-8 桡神经） 踝反射 （骶1-2 胫神经） 反射检查：深反射 膝腱反射 （腰2-4 股神经） 反射检查：深反射 髌阵挛 踝阵挛 反射检查：浅反射 L1-2 闭孔神经传入，生殖股神经传出 T11-12 T9-10 T7-8 肋间神经 反射检查：病理反射 反射检查：病理反射 霍夫曼征 自主神经功能检查： 一般检查： 皮肤：色泽、温度、汗液分泌、营养状况等。 毛发与指甲：观察有无多毛脱毛及毛发分布异常，有无指甲变形、变脆及失去光泽。 括约肌功能：有无尿储留或尿失禁，有无大便秘结或失禁。 自主神经反射： 心眼反射：压迫眼球引起心率减慢的变化称为心眼反射。 反射弧：三叉神经 延髓 迷走神经 方法：患者安静卧床10min后记一分钟脉搏；然后闭眼双目下视，检查者用手指压迫双侧眼球20～30s后再计数一分钟脉搏。 结果：减慢10～12次为正常；超过12次为迷走神经功能亢进，无变化为迷走神经麻痹；交感神经功能亢进者不减慢反增快。 自主神经反射： 卧立试验： 受试者由平卧位突然直立，每分钟脉搏增加超过12次，提示交感神经功能亢进； 再有直立位转为平卧位，每分钟脉搏减慢超过12次，提示副交感神经功能亢进。 自主神经反射： 皮肤划痕试验： 用竹签适度加压在皮肤上划一条线，数秒钟后出现先白后红的条纹为正常； 白色条纹持续超过5min提示交感神经兴奋性增高； 如果红色条纹真宽、隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。 自主神经反射： 立毛反射： 搔划或冰块刺激受试者颈部或腋下皮肤，引起立毛反应，7-10s最明显，15-20s消失。 立毛反应扩展至脊髓横贯性损害平面即停止，可帮助判断脊髓病灶部位。 失语症的检查： 失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 失语症的症状：听觉理解障碍、口语表达障碍、阅读理解障碍、书写障碍。 失语症的分类： 根据失语症的临床特点和病灶部位分为： 外侧裂周失语综合征（责任病灶都在外侧裂周围，都有复述障碍） 1、Broca失语（BA） 2、Wernicke失语（WA） 3、传导性失语（CA） 分水岭失语综合征（责任病灶都在分水岭区，复述相对较好） 4、经皮质运动性失语（TCMA） 5、经皮质感觉性失语（TCSA） 6、经皮质混合性失语（MTCA） 7、完全性失语（GA） 8、命名性失语（AA） * 失语症 类型 病灶 部位 流畅度 复述 语言、文字理解 朗读 书写 命名 Broca失语（BA） 左额下回后部 × × △ × × × Wernicke失语（WA） 左颞上回后部 ○ （错语、 赘语） × × × × × 传导性失语（CA） 左弓状束及缘上回 ○ （找词困难、错语） × △ × × × 完全性失语（GA） 左额顶颞叶大灶 × （刻板 语言） × × × × × 经皮质运动性失语（TCMA） 左Broca区上部 × ○ ○ △ × △ 经皮质感觉性失语（TCSA） 左颞顶分水岭区 ○ （错语） ○ × △ △ △ 经皮质混合性失语（MTCA） 左分水岭大灶 × （模仿 语言） △ × × × × 命名性失语（AA） 左颞顶枕结合区 ○ （空话） ○ ○ △ △ △ 失语症的分类： 失语症的分类 失写症：患者手部运动功能正常，但丧失书写能力，或写出的内容存在词汇、语义、语法的错误，抄写能力保留。多合并有运动性和感觉性失语。 失读症：患者并无失明， 但不能辨识书写文字，不 能理解文字的意义，不能 阅读，如将“桌子”读成“椅子”“上”念成“下”；常合并失写症。 失语症的检查 语言表达能力检查：自发谈话、复述、命名