神经系统功能监测与评估分析.pptVIP

反射系统检查－－浅反射 2.腹壁反射(abdominal reflex)：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘 (T7～ 8)、脐孔水平(T9 ～ 10)及腹股沟上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。 临床意义：见于锥体束有损害、有偏侧型舞蹈病或者锥体外系统疾患的患者 反射系统检查－－浅反射 3.提睾反射(cremasteric reflex)反射中心L1～2。与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划大腿上部内侧皮肤，反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。 临床意义：双侧反射消失见于腰1～2节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。 反射系统检查－－浅反射 4.肛门反射：反射中心S4～5。用竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。 临床意义：肛门反射减弱或消失说明有双侧锥体束或马尾神经损害。 颠茄类药物包括：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱之类，代表药物就是阿托品！ ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀样肌张力增高。 见于锥体束损害。 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，整个被动活动过程中遇到的阻力是均匀一致的，称铅管样肌张力增高 。如果存在肢体震颤，则在过程中出现规律间隔的短时停顿，如两个齿轮镶嵌转动，称齿轮样肌张力增高。 见于锥体外系损害。 C是指颈椎，T是指胸椎，L是指腰椎，S是指骶椎 C是指颈椎，T是指胸椎，L是指腰椎，S是指骶椎 神经系统功能监测与评估 意识的主观判断 分级描述：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 评分系统 昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 卒中评分 嗜睡 是轻度的意识障碍。病人处于持续地睡眠 状态，能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能 正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟 钝，停止刺激后很快入睡。 意识模糊 其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 按其程度可分为： （1）浅昏迷 （2）深昏迷 深、浅昏迷的临床表现 浅昏迷 深昏迷 意识 大部分丧失，无自主运动 完全丧失 外界刺激 对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情 各种刺激均无反应，全身肌肉松弛 深浅反射 各种反射均存在 深浅反射均消失 生命体征 一般无明显改变 呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能 大小便 可有大小便失禁或潴留 大小便失禁或潴留 Glasgow Coma Scale 1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的Teasdale和Jennett两位医师建立 包括对睁眼、语言和运动的评价 Glasgow Coma Scale GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意识内容）及运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。 格拉斯哥昏迷计分法（GCS） 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 E4V5S6 瞳孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。 正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2～5mm，平均为3～4mm 。 双侧瞳孔散大 瞳孔直径 5mm，称瞳孔散大 颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 双侧瞳孔缩小 瞳孔直径 2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙嗪中毒 吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒 异常瞳孔 两侧瞳孔大小不等:提示脑疝形成。早期患侧瞳孔略微缩小