神经系统疾病常见症状护理资料.pptVIP

概述 神经系统疾病指脑、脊髓、周围神经和骨骼肌所发生的疾病。 临床特点：病情复杂，并发症多，病死率、致残率高 护理主要目标：挽救生命、减轻痛苦、预防并发症、促进康复 临床常见症状： 头痛， 感觉、运动、意识障碍， 颅内压增高和脑疝 头痛 一、概念：指额、顶、颞、枕部疼痛 （二）身心状况 1、头痛特征 及伴随症状 2、心理状况 头痛特征及伴随症状 1、部位： 颅外：在病灶附近，局限与表浅 颅内：弥散与深在 头痛特征及伴随症状 2、时间： 颅内占位病：晨间加剧，进行性加重 鼻窦炎：晨起后明显，午后减轻 偏头痛：周期性发作 神经官能症：波动性，易变性 头痛特征及伴随症状 3、性质： 三叉神经痛：面部电击样短促剧痛 血管性头痛：搏动性跳痛 头痛特征及伴随症状 4、程度： 最剧烈：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激 中度：五官病变 较轻（持续性，逐渐加重）：脑肿瘤 头痛特征及伴随症状 ⑴急起头痛＋发热→急性传染病、颅内炎症 ⑵缓慢头痛，进行加重＋剧烈呕吐→颅内占位病 ⑶突然剧烈头痛（中老年人）＋昏迷→脑出血 ⑷※头痛（剧烈）＋呕吐（喷射状）、R↓、 P↓、BP↑→颅内高压 ⑸搏动性头痛＋反复发作→血管性头痛 ⑹焦虑＋慢性头痛（无颅内高压）→肌收缩性头痛 （三）护理诊断 （四）预期目标 （五）护理措施 1.生活护理 环境安静，舒适体位， 减少头部活动， 保持大便通畅 2.病情观察 头痛的特点及症状改善情况 伴随症状：意识、瞳孔、P、BP 3.缓解疼痛 避免加重诱因 教会减轻疼痛的方法：冷、热敷，按摩等 遵医嘱给镇痛剂 4.心理护理：消除焦虑 二、感觉障碍 感觉是机体对外界刺激的一种感受或体验。 感觉障碍是指感觉神经系统受损时引起的各种感觉异常 （无感知、感知减退或异常）。 （一）护理评估 1、病因 （1）中枢疾病： 感染，外伤，肿瘤，脑血管病变 （2）椎间盘脱出 （3）全身性疾病：中毒，代谢障碍 （一）护理评估 2、身心状况 （1）感觉障碍性质 （2）程度 （3）定位 （4）伴随症状：易冻、烫、撞伤 （5）心理状况：惊恐、焦虑 （二）护理诊断 感知改变： 定义：机体对刺激的量和型态方面的感受发生变化。 （三）护理措施 1、防止意外 2、预防褥疮 3、指导知觉训练，用视觉弥补感觉不足 三、运动障碍 （一）概念 1、运动障碍指因神经系统执行运动功能的部分发生病变引起人体运动功能的异常。 表现为：瘫痪、共济运动失调和不自主运动。 2、瘫痪是指随意运动减弱或丧失 （二）护理评估 1、病因： 脑、脊髓感染、脑血管病、肿瘤、外伤、先天畸形 神经变性、脱髓鞘 2、身心状况 （1）起病方式及伴随症状 1）突然发病：急性脑血管病，脑外伤、感染 2）起病缓慢：慢性中毒，代谢及营养障碍 3）慢而渐重：脑肿瘤，神经变性 4）伴随症状（见下页） 伴随症状 ①伴脑膜刺激征：脑膜炎，脑出血 ②伴颅内高压：颅外伤，脑肿瘤 ③生命征、意识、瞳孔变化对中枢性瘫痪病人有助于判断病情及预后 （2）瘫痪性质 上运动神经元瘫痪（中枢性瘫、硬瘫）： 脑、脊髓疾病引起 下运动神经元瘫痪（周围性瘫、软瘫）： 周围神经疾病引起 鉴别要点（见下表） （3）程度 以肌力表示，分6级 （0~5级） 肌力是指随意运动时， 肌肉收缩的力量 肌力评估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产 生动作（不能活动关节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动， 但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面， 但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未 达到正常。 5级： 正常肌力。 （4）定位 ①皮质运动区：单瘫—对侧一个肢体瘫 ②内 囊：偏瘫—对侧面、舌瘫及上、下 肢瘫 ③脑干（一侧）：交叉瘫 同侧颅神经瘫（周围性） 对侧上、下肢瘫（中枢性） ④脊髓：截瘫—双下肢（受损平面以下） 　颈髓：四肢瘫—双上肢（周围性）瘫 双下肢（中枢性）瘫 ⑤肌肉病变：单肌或一组肌肉瘫痪 （三）护理诊断 1.躯体移动障碍： 定义：个人处于独立移动躯体能力受 限的状态，但并非不能活动 完全静止不动不应用此护理诊断，而 代之以废用综合征更合适 其护理措施要针对加强和恢复功能并 防止退化 2.有废用综合征的危险 （四）预期目标 （五）护理措施 护理措施 1、心理护理 2、协助完成日常生活活动 3、保持皮肤清洁完整 4、保持瘫肢功能位 5、制定肢体功能锻炼计划 四、昏迷