精液常规检查分析.pptVIP

3）淀粉样小体(starchy bodies)：呈圆形或卵圆形，形态似淀粉样颗粒。小体中央常含有碳酸钙沉淀物，具有同心圆线纹的层状结构，呈褐色或微黄色。此小体随年龄增长而增多。 【方法学评价】 非染色操作简便快速，临床较常用。 【质量保证】 检验人员要掌握前列腺液正常和异常有形成分形态特点、提高阳性检出率。 （1）检查中：①涂片：厚薄要适宜。②显微镜检查：首先用低倍镜观察全片，然后用高倍镜检查，至少观察10个以上高倍镜视野并记录观察结果。对有形成分较少或标本量较少的标本，应扩大观察视野。对检查结果有疑问及时请上级检验医师验证，将检验结果进行复核，达到有效监控目 的。湿片下发现较大的、形态异常的细胞应进行染色检查。③统一报告方式：卵磷脂小体数量较多，高倍镜下满视野分布均匀可报告为4（4+）；占视野的3/4为（3+）；占视野的1/2为（2+）；数量显著减少，分布不均占视野的1/4为（+）。其他成分按尿有形成分显微镜检查方法报告。 （2）检查后：审核报告，复核无误，才可发出。 【参考值】 ①卵磷脂小体：多量，均匀分布满视野。②前列腺颗粒细胞：少于1/HPF。③红细胞：偶见，少于5个/HPF。④白细胞：少于10个/HPF。 临床意义 （1）卵磷脂小体：前列腺炎时可见卵磷脂小体减少、成堆或分布不均；炎症较严重时磷脂酰胆碱小体被吞噬细胞吞噬而消失。 （2）前列腺颗粒细胞：增多多见于老年人、前列腺炎（可增10倍伴大量脓细胞）。 （3）淀粉样小体：可与胆固醇结合形成前列腺结石。 （4）红细胞：增多时，在排除按摩出血后，见于前列腺炎、前列腺炎结石、前列腺炎结核或恶性肿瘤。 （5）白细胞：增多并成簇，是慢性前列腺炎的特征之一。 （6）滴虫：发现滴虫，可诊断为滴虫性前列腺炎。 2.染色检查 当直接显微镜检查见到畸形、巨大细胞或疑有肿瘤时，应作巴氏染色或H-E染色，有助于前列腺炎和前列腺肿瘤的鉴别；如Wright染色发现嗜酸性粒细胞增多，有助于变态反应性或过敏性前列腺炎的诊断。 前列腺液可直接革兰染色或抗酸染色，寻找病原微生物。直接染色法检查病原微生物的检出率很低，故宜作细菌培养以检查病原微生物。 前列腺液细菌培养时最常见葡萄球菌，其次是链球菌和革兰阴性杆菌。性病患者常可以培养出淋病奈瑟菌；前列腺结核患者可以培养出结核分枝杆菌。如已确诊患者为生殖系统结核，则不应再作前列腺按摩术，以防止细菌扩散。 【临床意义】 涂片染色法可辨别细胞结构，适用于细胞学检查。 二、一般检查 （一）理学检查 正常阴道分泌物为白色稀糊状、无气味、量多少不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。①临近排卵期，白带清澈透明，稀薄似蛋清，量多。②排卵期2～3d后，混浊黏稠，量减少。③行经前，量又增加。④妊娠期，量较多。⑤绝经期后，阴道分泌物减少，因雌激素减少、生殖器官腺体减少所致。 1.大量无色透明黏性白带 常见于应用雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤时。 2.脓性白带 ①黄色或黄绿色，味臭，多见于滴虫或化脓性感染。②泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。③还见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、幼儿阴道炎、阿米巴性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓及阴道异物引发的感染。 3.豆腐渣样白带 是真菌性阴道炎的特征，患者常伴外阴瘙痒。 4.血性白带 白带带血、血量不等、有特殊臭味，可见于宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、老年性阴道炎、慢性重度宫颈炎、阿米巴性阴道炎、恶性肿瘤及使用宫内节育器的副反应等。中老年女性患者，尤应警惕恶性肿瘤。 5.黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常见于子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。 6.灰白色奶油样白带 黏稠度很低，稀薄均匀，见于阴道加德纳菌感染。 （二）显微镜检查 1.阴道清洁度（cleaning degree of vagina） 【检测原理】 根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量分级（表7-31） 【方法学评价】 临床常用湿片法，便捷易行，但阳性率较低，重复性较差，易漏检。 【质量保证】 检验前：载玻片必须干净，生理盐水要新鲜。标本新鲜，防止污染。检验中：涂片应均匀平铺，不能聚集成滴状；先用低倍镜观察全片，选择薄厚适宜的区域，再用高倍镜检查；观察标准和报告方式应一致，避免漏检。检验后：对可疑或与临床诊断不符的标本应进行复查。 【参考值】 Ⅰ～Ⅱ度（无致病菌和特殊细胞） 【临床意义】 育龄期妇女阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。排卵前期，雌激素逐渐增高，阴道上皮增生，糖原增多，阴道杆菌随之繁殖，pH下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足（如经前及绝经期后）或病原体侵袭时，可出现与排卵前期相反的情况，阴道易感染杂菌，导致阴道不清洁，故阴道清洁度的最佳判定时间应为排卵期。 Ⅲ级：提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。Ⅳ级：多见于严重阴道炎，如滴虫性