脑疝roy详解.pptxVIP

脑疝余佳希病史现病史：患者连增芳，男，53岁，因“头部外伤致头痛3小时，神志不清30分钟”九十三十分入院，入院时头痛，伴头昏，有腰背部疼痛，稍有胸闷，后恶心呕吐1次。既往史：平素体健，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”传染病史、否认“高血压”、“心脏病”、“脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”重大疾病史，否认手术、外伤、输血史、否认食物药物过敏，按当地计划预防接种。入院查体查体：T35.6℃，P63次/分，R20次/分，BP135/86mmHg。嗜睡，精神软，GCS评分14分，两侧瞳孔等大等圆，约0.2cm,左顶部肿胀，左眼睑青紫，对光反射灵敏，颈无抵抗，呼吸运动右侧减弱。辅助检查：1、血常规：白细胞计数：19.9×10^9/ L中性比：0.902、头颅CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，两侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左顶骨骨折伴局部头皮血肿。胸腹上部CT示：右侧多发肋骨骨折，左侧可见肋骨骨质形态异常等。病史汇报于13：10出现两瞳孔不等大，左约3.0mm，对光反射消失，右侧2.0mm，对光反射消失，意识模糊，GCS评分10分，急诊复查CT示：两额叶、左颞叶脑挫裂伤伴血肿形成，量大于30ml,诊断脑疝形成。脑疝？定义病因分类临床表现治疗术后护理健康指导急救流程目录脑疝的定义正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群，称为脑疝。病因①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔，其容积固定不变。颅内压是指颅内容物对颅腔内壁所产生的侧压力。颅腔内容物包括脑组织、血液和脑脊液，三者的体积与颅腔容积相适应并使颅内保持一定的压力，通常以人体侧卧位腰椎穿刺时测得的脑脊液的压力来表示。成人正常颅内压为70~200mmH2O（0.7~2.0kPa），儿童正常颅内压为：50~100mmH2O（0.49~0.98kPa）。颅腔中任何一项内容物体积和量的增加，均会导致另两项内容物的缩减以维持正常的颅内压。这种调解作用主要依靠脑脊液的增减来进行，其调解能力为10%左右。当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即产生颅内压上升，当持续超过200mmH2O（1.96kPa）时，即为颅内压增高。这是一种威胁生命的状况，由颅内压增高导致的脑疝可致病人死亡。分类小脑幕切迹疝为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。临床表现小脑幕切迹疝1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3．瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。4．运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。临床表现枕下疼痛、项强或强迫头位：疝出组织压迫劲上部神经根，或因枕骨大孔区脑组织或血管壁的敏感神经末梢受牵拉，可引起枕下疼痛。为避免延髓受压加重，病人头部维持在适当位置。颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿。后脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕，听力减退等症状。生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显，急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。