腰椎稳定性训练基础资料.pptVIP

* 正常人腰椎屈曲到尽头多裂肌是放松的。腰痛患者，由于屈曲时，被动亚系无法维持稳定性，必须由主动亚系帮助，故屈放松现象消失。 * * * * Is in the booklet. Consider if necessary to go through. * * Is in the booklet. Consider if necessary to go through. * * Is in the booklet. Consider if necessary to go through. * * * * 浅层背侧线 足趾底部→足部筋膜屈趾短肌 跟骨→腓腸肌 股骨突→股二头肌 坐骨结节→骶结节韧带 骶骨→竖脊肌 枕骨粗隆→颅骨筋膜 前侧眉骨上缘 浅层前侧线 足趾背侧→前侧肌群 胫骨粗隆→髌骨韧带 髌骨→股四头肌 髂前上棘 耻骨粗隆→腹直肌 第五肋骨→胸骨肌 胸骨上缘→胸锁乳突肌 乳突 侧面线 第一~五跖骨→腓骨肌 腓骨头→腓骨韧带 胫骨外髁→髂胫束、外展肌 →阔筋膜张肌 →臀大肌 髂骨脊→侧面腹斜肌 肋骨→肋间肌 第一、二肋骨→头夹肌 →胸锁乳突肌 乳突、枕骨粗隆 螺旋线 枕骨粗隆、乳突、横突→头、颈夹肌 下颈椎、上胸椎棘突 →大、小菱形肌 肩胛骨内侧→前锯肌 肋骨侧面→腹外斜、腹内斜肌 髂骨脊、髂前上棘→阔筋膜张肌、髂胫束 胫骨外髁→胫前肌 第一跖骨→腓骨长肌 腓骨头→股二头肌 坐骨粗隆→荐粗隆韧带 荐骨→腰荐筋膜、竖脊肌 枕骨粗隆 Weak Link 弱链接 弱链接是生物力学链中导致的肌肉骨骼系统功能障碍的薄弱环节。 这些薄弱环节可以是神经肌肉控制减弱，功能性稳定下降，肌力下降，以及恐惧性逃避反应。 关节稳定机制 稳定是运动和功能的先决条件 稳定机制 结构稳定：被动机制 功能稳定：主动机制－－神经肌肉控制 局部机制（肌肉激活、共收缩） 整体机制（运动链） 病理发展假说 局部：关节的肌肉活性 与协调收缩能力下降 整体：运动链异常 功能稳定下降 应力分布异常 结构稳定下降 … 各种原因（肌肉损伤、 使用不当、急性疼痛等） 神经肌肉控制 异常 疼痛、 关节功能下降 局部化学刺激、神经机械压迫、 肌筋膜激痛点牵涉痛等 退行性变、 外伤等 … 肌力下降 可能的病因 内因：退变 外因：肌肉使用不当（不用、过度使用） 其他：外伤、寒刺激等 人类进化发展史 猿人400万年 现代社会50年 农业社会1万年 现代人100万年 工业社会3百年 污染增加、体力减少、饮食精细充足 基因改变了吗？ INACTIVITY Inactivity… 慢性腰痛病例身体活动类型分布 Biomechanics of the lumbar spine Biomechanics of the lumbar spine 腰痛主要是由于负责脊柱稳定的肌群的运动控制出现异常，而非单纯的肌力和耐力的异常。 Jull GA, Richardson CA. Motor control problems in patientswith spinal pain: a new direction for therapeutic exercise [J].Journal of Manipulative and hysiological Therapeutics,2000, 23 2 :115—117. Richardson C, Jull G, Hodges P,et al. Therapeutic exercise for the spinal segmental stabilization in low back pain:scientific basis and clinical approach [M]. Edinburgh: Churchill Livingstone,1999. 病理改变---局部刺激 病理改变－－－激痛点 激痛点 病理发展假说 局部：关节的肌肉活性 与协调收缩能力下降 整体：运动链异常 功能稳定下降 应力分布异常 结构稳定下降 … 各种原因（肌肉损伤、 使用不当、急性疼痛等） 神经肌肉控制 异常 疼痛、 关节功能下降 局部化学刺激、神经机械压迫、 肌筋膜激痛点牵涉痛等 退行性变、 外伤等 … 肌力下降 反馈信息获取方式 反馈信息获取方式 运动控制练习 闭链的协同性练习 开链的功能性练习 腰椎节段稳定性训练 主动运动治疗与被动治疗比较 WAS疼痛指数变化 VISUAL ANALOQUE SCALE VAS, mm 0 10 20 30 40 50 60 70 80 PASSIVE ACTIVE BEFORE AFTER 6 MO 12 MO MANOVA P 0.004 P 0.014 P 0.003 P 0.000