腹外疝病人的护理2.ppt详解.pptVIP

（二）、股疝 股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出的 半球形 嵌顿和绞窄的机会最多 （三）切口疝 腹腔内脏器由切口瘢痕处突出 多见于手术后数周和数月 原则手术治疗，对年老体弱、难以耐受手术，或疝小、易还纳者，可采用弹性绷带包扎疗法 （四）脐疝 腹腔内容物由脐环突出而成，疝块呈半球形 婴儿型和成人型 2岁以前非手术治疗，2岁以后且脐环大于1.5~2cm以及成人脐疝手术治疗 七、处理原则 腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期手术治疗 八、护理问题 疼痛---与嵌顿、绞窄有关 体液不足---与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关 潜在并发症---肠绞窄性坏死、阴囊血肿、术后感染 知识缺乏---缺乏有关疝形成原因及避免疝术后复发的保健知识 七、处理原则——手术治疗 （3）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后 （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 外科护理学 焦作护理学校 谢国霞 【教学要求】 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； 掌握腹股沟斜疝、直疝的临床表现和护理措施 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 了解其他腹外疝 一、基本概念 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在局部形成一包块。是最常见的外科疾病之一。 腹股沟疝（斜疝、直疝）、 股疝、腹壁切口疝、脐疝 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理解剖 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、临床分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 五、常见的腹外疝 腹股沟疝：斜疝、直疝 股疝 切口疝 脐疝 （一）、腹股沟疝 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指腹腔容物从腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 概念 解剖概要 1、腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 2、 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次 解剖概要 解剖概要 即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处） 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙 耻骨旁） 内口 外口 3、腹股沟管 后壁 前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁 下壁 内容物：精索或子宫圆韧带。 解剖概要 解剖概要——直疝三角 直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带 解剖概要 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因： （1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全 2 .临床表现： （1）手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 （2）手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块