腹横肌平面阻滞分析.pptVIP

我科TAPB应用 60例腰硬联合麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人，年龄23～37岁，体重55～82kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成两组，术后B超引导下双侧腹横肌平面TAP分别注射0.375%罗哌卡因1.5mg/kg（R组）或等量生理盐水（S组）。术毕均使用PCIA。 PCIA配方：1μg/ml舒芬太尼+%生理盐水共100ml； PCIA参数设置：负荷量2ml，背景剂量2ml/h，单次剂量2ml，锁定时间20min。 我科TAPB应用 观察指标： 1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和运动VAS评分。 2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。 结果 一 组别 2h 6h 12h 24h 48h R组 S组 1.8±0.5 2.0±0.8 2.0±0.6 2.1±0.7 1.9±0.8 2.2±1.0 1.7±0.7 2.0±0.8 1.4±0.4 1.7±0.9 表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n 30，?x±s） 表3两组患者术后不同时点动态VAS评分（分，n 30，?x±s） 组别 2h 6h 12h 24h 48h R组 S组 2.1±0.9* 3.3±1.4 2.4±1.0* 3.5±1.6 2.2±1.0* 3.4±1.1 1.8±0.7* 2.9±1.2 1.6±0.6 2.0±0.9 注：与Ⅱ组比较，*P＜0.05 结果（二） 与Ⅱ组相比，Ⅰ组病人术后镇痛泵第一次按压时间明显延迟、术后24h镇痛泵按压次数明显减少、术后镇痛满意度更高（P＜0.05）,术后24h舒芬太尼的用量减少（P＜0.05）。 组别 镇痛泵第一次按压时间（h） 镇痛泵按压次数 满意度[例（%）] 术后24h舒芬太尼用量（ug） Ⅰ组Ⅱ组 11.4±2.0 * 2.1±1.3 3±0.6 * 10.8±2.9 28（93）* 22（73） 62.6±3.3*84.7±9.5 注：与Ⅱ组相比,*P＜0.05 结果（三） 两组未见与TAP穿刺相关的出血、感染、脏器损伤和局麻药中度症状，两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应无显著性差异 P＞0.05 。 总结 区域阻滞由于镇痛作用可靠，不影响神志、便于术后活动和锻炼，得到了高度重视。TAPB可阻断前腹壁痛觉传导，对呼吸、循环及植物神经系统影响小、安全性高、作用确切，已被证明对各种腹部手术的术后镇痛均有很好效果。TAPB作为一种区域阻滞方法，尤其是超声的应用保证了安全性，必将有广阔的应用前景。 * 腹横肌平面阻滞 嘉兴市妇幼保健院 刘林 概 述 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面阻滞的穿刺技术 腹横肌平面阻滞的临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展 腹横肌平面的解剖学基础 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。正中腹壁包括腹直肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称之为腹横肌 平面。  腹横肌平面的解剖学基础 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面 腹横肌浅面 ，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面的解剖学基础 腹横肌平面阻滞（TAPB : 是在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药，阻断相关神经感觉传导，从而使前腹部的皮肤、肌肉及壁腹膜的疼痛感觉减弱，达到良好的腹壁镇痛效果。 腹横肌平面阻滞的穿刺 传统的体表标志法 ——盲穿法、双次突破法 超声引导穿刺法 传统的体表标志 Petit三角 也称为腰下三角 是一个易识别、固定、易触摸的标志点，位于腋中线背侧。Petit三角的分界：后面为背阔肌，前面为腹外斜肌，下面为髂嵴。髂嵴作为一个固定且易触摸的标志点。此三角由浅入深的层次依次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌、腹横肌 。 传统的体表标志 双次突破感 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力感， 针尖位腹内斜肌筋膜。 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。 超声引导穿刺法 超声引导穿刺法 超声探头放置于侧腹壁， 头向髂嵴，尾 向肋缘， 腹壁3 层肌肉及腹横肌平面清楚成像后，穿刺针离开探头一定位置， 在腹壁前内侧进针， 朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。给予试验剂量