腰骶椎结核病例讨论资料.pptVIP

南华大学附属一医院脊柱外科中心 2008年第二季度阅片会 NANHUA UNIVERSITY 南华大学附属一医院脊柱外科中心 典型病例讨论 南华大学附属第一医院脊柱外科向各位前辈、老师和同道问好！ CASE 朱某，女，学生，13岁，腰痛反复发作1年,加重伴双下肢不全瘫1个月. 肌力进行性下降，感觉正常，大小便正常，无发热、咳嗽，有夜间盗汗，纳差，持续四联抗痨1个月,血沉78.血象正常。肝肾功能正常。 影像学资料 讨 论： 治疗策略：手术时机？ 手术入路？ 手术方式：如何重建与稳定？ 植骨方式？ 可能并发症？ 术中影像学资料 后路椎弓根系统固定 前路经腹腔腰骶椎病灶及双侧腰大肌病灶同期清除\腰骶段脊柱一期重建术 术后影像学资料 结 果： 术后半月扶拐出院,无明显并发症发生，三个月后下地自由行走，半年返校学习. 2010年结核病全国第五次流调结果 结核病患病率459/10万； 肺外结核比重有所增加，其中，骨关节结核仅次于淋巴结结核； 骨关节结核约占3%～5%， 其中，50%以上为脊柱结核； 流行病学 颈段 10% 胸段 50% 腰骶椎 40% Moon MS. Tuberculosis of the spine. Controversies and a new challenge. Spine; 1997, 22 15 : 1791-1797. 两头 好发 腰骶段 3%～9% 全球紧急状态！ 手术方式：多种多样，矛盾重重 脊 柱 重 建 后路椎弓根钉棒固定 前侧路椎体钉棒 板 固定 前路钉板固定 病灶清除 植 骨 后路 侧路 前路 腹膜后 经腹 腰 骶 段 腰骶段结核的手术策略 几种一期手术入路及方式： 前路病灶清除植骨内固定术 侧前路灶清除植骨内固定术 后路病灶清除植骨内固定术 后路内固定联合前路病灶清除植骨术 潜在的毗邻结构损伤并发症风险 椎前大血管破裂出血：结核病灶周围软组织水肿，而处理椎体病灶时 特别是L4椎体 须松解、牵拉椎前大血管，血管 主要是静脉,尤其是髂总V 容易被撕裂；止血需要心理素质！ 二期翻修困难：术后椎前大血管与局部软组织形成瘢痕粘连，翻修难度、危险程度均增加；V、输尿管、肠道损伤发生率很高，至今没有成熟的经验报道，是阻扰腰骶前路技术发展的主要因素； 假性动脉瘤形成：L4节段内固定物置于椎前大血管后方，其松动或断裂，长期摩擦形成血管瘤，潜在大出血的可能性大。； 深静脉血栓形成：牵拉、压迫髂总静脉，血流动力学改变 椎前大血管损伤注定是一场灾难！ 无论是侧方还是前方， L4节段处的血管处理都需格外小心！ 术中大血管需谨慎处理？ L5\S1存在操作窗口 L4：血管松解+牵开 康忠山, 王文军, 曹琼钦等. 下腰椎前方三维CT血管造影重建及其意义. 中国脊柱脊髓杂志, 2009,19 07 :540-544. 南华大学附属一医院脊柱外科中心 2008年第二季度阅片会 NANHUA UNIVERSITY 南华大学附属一医院脊柱外科中心