苏冠方2011年4月真菌性眼内炎幻灯资料.pptVIP

真菌性眼内炎的诊断与治疗 吉林大学白求恩第二医院眼科医院 苏冠方 前 言 眼内炎：葡萄膜、视网膜 、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。 通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎，将非感染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎 前 言 外源性眼内炎 手术后眼内炎 急性手术后眼内炎 迟发性手术后眼内炎 滤泡相关性眼内炎 外伤后眼内炎 内源性眼内炎 前 言 真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌引起的眼内感染 真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性, 是高致盲性眼病之一 具有发病隐匿, 病程长及易复发等特点,可引起眼组织严重破坏, 以致视力丧失、眼球萎缩 真菌性眼内炎病因分析 内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤以及静脉用毒品等 引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母菌、二相性真菌 常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等 常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等 二相性真菌有两种不同的形态学类型： 酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。 组织病理学变化 外源性真菌性眼内炎 临床表现 外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径 真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别 内源性真菌性眼内炎临床特点 内源性真菌性眼内炎临床特点 外源性真菌性眼内炎临床特点 外源性真菌性眼内炎临床特点 真菌性眼内炎的诊断 眼内穿刺抽液涂片检查的重要性 眼内穿刺取材涂片时的注意事项 真菌性眼内炎的治疗 两性霉素B（amphotericin B，AmB） 眼用常用制剂为0．15％，其药物毒性限制了滴眼液质量浓度的增加 是治疗念珠菌性角膜炎的首选药物。 给药途径 结膜下注射0.1mL 100mg／L 前房内注射0.1mL 50-100mg／L 角膜基质内注射0.1mL 50mg／L 玻璃体腔注射0.1mL 50-100 mg／L 静脉注射 0.1mg／kg 多烯类抗真菌药物 那他霉素（natamycin） FDA唯一批准的抗真菌滴眼液 抗丝孢真菌的效果较好，尤其是镰孢菌和曲霉菌 多烯类抗真菌药物 真菌性眼内炎药物治疗有效的给药途径为前房内注射及玻璃体腔注射 Kermani等和Kuriakose均应用前房内注射5μg的AmB治愈黑曲霉菌眼内炎 Pflugfelder等应用前房内注射AmB治愈5例外源性眼内炎 前房内注射5-10μg的AmB对角膜、晶状体、虹膜等未见明显不良反应 Lin等应用前房冲洗、前段玻璃体切割辅以前房内注射（12.5μg）及玻璃体腔注射（25μg）伏立康唑治愈3例白内障术后真菌性眼内炎 伏立康唑25μg玻璃体腔注射0.1ML可应用于真菌性眼内炎的治疗 氟康唑0.1-0.2mg、咪康唑20-30μg均可玻璃体腔注射治疗真菌性眼内炎，但因其抗真菌谱窄而受限制。 多种抗真菌药物的给药途径 值得注意的是近几年随着科学技术的不断发展，抗真菌药物缓控释系统等方面的研究有很大的突破，AmB缓释系统治疗烟曲霉菌眼内炎有显著效果，且临床应有拥有良好前景。 多种抗真菌药物的给药途径 真菌性眼内炎患者治疗的关键是在出现症状时能够早期发现真菌病原体,及时诊断,早期治疗。 玻璃体手术的时机选择和药物的选择还是有争议的问题 真菌性眼内炎一经确诊, 应尽早于玻璃体腔内注射抗真菌药物,玻璃体混浊明显者及时行玻璃体切割术 眼内注药联合玻璃体切割术 玻璃体切割联合二性霉素B玻璃体注射是目前治疗真菌性眼内炎有效方法。 最新发现玻璃体切除联合两性霉素B脂质体球内注射是真菌性眼内炎十分有效的方法,特别是对于氟康唑无效的患者 眼内注药联合玻璃体切割术 综上所述，随着真菌病原体诊断方法的不断更新，新型抗真菌滴眼液的研制开发以及眼部给药途径的不断拓宽，许多真菌性眼内炎患者能得到有效治疗。 病例一 患者男，44岁 主诉：右眼被铁砂崩伤3个月，眼痛伴视力下降1个月 病史： 3个月前右眼不慎被铁砂崩伤，伤后行“角膜裂伤缝合、异物取出术（右）” 术后因“眼内炎（右）” 行2次右眼“万古霉素、头孢他啶（新天欣）玻璃体腔注射”，病情好转出院 2个月前病情反复，再次行右眼“万古霉素玻璃体腔注射”，病情稳定 1个月前右眼再次出现视力下降伴眼红眼痛等症状，遂来我院就诊，门诊以眼内炎（右）收入院。 真菌性眼内炎病例分析 病例一 入院查体： 右眼视力：手动/5cm，矫正不应 右眼：混合充血，下方角膜6：30位可见瘢痕，前房正常深浅，房水闪辉（+++），虹膜纹理欠清，瞳孔欠圆，药物性散大，直径约6.0 mm，晶体轻度混浊，玻璃体下方可见絮团状混浊，眼底：隐约见视盘界欠清，