骨肉瘤护理查房Microsoft_PowerPoint_演示文稿分析.pptVIP

一月份护理查房 骨肉瘤 807A张玲 一般情况 姓名：朱敏 性别：女 年龄：16岁 职业：学生 婚姻：未婚 入院时间：2011年10月31号入骨科 于2011年11月7号转入我科 出院时间：2011年12月30日 现病史 患者4月前左肩无诱因出现疼痛肿胀，活动可，在当地医院诊断为关节炎，未系统治疗，一周前不慎跌伤左肩致其脱位，予以手法复位后疼痛肿胀未见好转，拍片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折，建议来我院治疗，以“左肱骨近端骨肉瘤伴病理骨折”收入骨科进一步治疗。入院时左肩疼痛肿胀，活动受限，发病来患者无恶寒发热，无潮热盗汗，无咳嗽咯痰。 既往史：否认高血压，冠心病等病史，无乙肝，伤寒等传染病病史，无其他手术史，无输血史，无药物及食物过敏史 个人史：生长于原籍，否认疫水接触史，否认放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好 月经婚育史：13（7）/(30),经量正常 家族史：否认传染病及遗传性疾病史 入院体温36.6 C 脉搏76次/分 呼吸16次/分 血压138/70mmHg 专科检查：左肩肿胀明显，局部压痛，可扪及约15X25厘米大硬块，表面高低不平，质硬，皮色不红，皮温较高，肩关节活动受限，末梢循环好，感觉无异常 实验室及器械检查：左肩x片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折 于2011年11月2日在局麻下行左肱骨近端组织活检术，11月7日病理结果为：左肱骨近端骨肉瘤，转入肿瘤内科进一步治疗 入院检查 2011-10-31 头颅CT未见异常 2011-10-31 肩关节X线示左侧肱骨骨质破坏伴病理骨折 2011-10-31 心电图正常 2011-11-01 肩关节MRI示左肱骨上端骨肉瘤可能性大，左肱骨上端病理性骨折 2011-11-03 上肢深静脉彩超示上肢肱动脉，尺静脉，桡静脉管径结构及彩色血流正常 2011-11-03 肾脏，输尿管彩超示未见明显异常 2011-11-07 病理诊断示左肱骨近端骨肉瘤 2011-12-08 肩关节x线复查示左肱骨上段骨质破坏，病理性骨折伴软组织肿块形成，提示恶性（骨肉瘤）肿瘤 2011-12-27 胸部CT示两肺结节，考虑肺转移 患者于2011年11月7日16时转入我科相关治疗 二级护理 普食 11-7 PICC置管 11-10 阿扎司琼（维瑞特）止吐 11-13 韦迪 护胃 阿拓莫兰 复方甘草酸 保肝 甲氨蝶呤 化疗 11-14/12-13 同奥解救 速尿 利尿剂 碳酸氢纳片1g 别嘌醇片0.1g口服 患者于2011-11-14/12-13行大剂量MTX化疗 2011-11-14患者行术前新辅助化疗（MTX12g d1，DDP40mgd8-11)，11-20因肝损明显，血小板下降暂停DDP NS500ml+MTX6g QD 三小时 MTX结束后4小时 NS10ml+CF0.015g 静脉注射Q3Hx8次 CF静脉注射Q6HX4次 记24小时出入量 尿常规全套Q6H（MTX后） 速尿 利尿 急查电解质QD 大剂量MTX化疗的注意点 充分的水化碱化，保证每天的液体量是3000ml/m2,尿量每天在1500ml/m2左右 连续三天，尿ph值在7.0以上 给予CF解救 注意口腔护理 检测项目： （1）记24小时尿量 （2）尿常规 （3）测尿PH值，当尿PH值＜7或＞9时通知医生 （4）测MTX血药浓度，于MTX 0，24，48，54，72小时。 异常生化检查 2011-11-17 谷丙转氨酶112u/L 总蛋白55.70g/L 白蛋白34.10g/L 2011-11-20 谷丙转氨酶123u/L 谷草转氨酶79u/L 2011-11-23 谷丙转氨酶166u/L 谷草转氨酶73u/L 2011-11-26 谷丙转氨酶152u/L 谷草转氨酶72u/L 血小板计数76x10’9/L 血红蛋白99g/L 2011-12-05 谷丙转氨酶73u/L 谷草转氨酶47u/L 碱性磷酸酶151u/L 2011-12-10 谷丙转氨酶63u/L 谷草转氨酶42u/L 碱性磷酸酶152u/L 2011-12-19 谷丙转氨酶201u/L 谷草转氨酶121u/L 碱性磷酸酶154u/L 护理问题 11-07 焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担心预后有关 11-07 疼痛：与肿瘤侵润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关 1