骨髓细胞形态学教学幻灯1(修改后)资料.pptVIP

第三节 血细胞化学染色 一、过氧化物酶（POX）染色意义 POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。 * 骨髓细胞形态学检查 第一节 骨髓穿刺的应用 一.骨髓穿刺适用于： 1.诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。 2.确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。 3.确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。 4.协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤分期、恶性组织细胞增多症/淋巴瘤、癌转移等。 5.明确原因不明的发热、肝脾肿大等。 6.类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。 二.骨髓穿刺不适用于血友病。 骨髓采集：1．骨髓液采集部位：①髂后上棘最常用。②髂前上棘。此处采集骨髓较安全。③胸骨穿刺，非必要时较少选用。2．抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。3．骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。 骨髓涂片检查：1．涂片染色：瑞-吉染色法。2．低倍镜检查：⑴观察涂片，染色是否满意。⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。⑷计数巨核细胞。⑸选择涂片均匀，染色清晰部位（以体尾交界的均匀区最宜），进行各系细胞的分类计数。3．油浸镜检查：⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。⑵计算粒/红比值。⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 正常骨髓象： 以下几种情况均考虑正常骨髓象：1．骨髓增生活跃。2．粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒2%，早幼粒5%，中幼粒15%，晚幼粒15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒5%，嗜碱粒1%，细胞形态学正常。3．有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原红1%，早幼红5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。4．淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。5．单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟型。6．巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。7．可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。8．核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。 第二节 骨髓象的分析 一、骨髓增生程度意义 按增生程度分5级： Ⅰ级：增生极度活跃，主要见于急性和慢性白血病，偶见某些增生性贫血。 Ⅱ级：增生明显活跃，常见于各种增生性贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，或某些白血病。 Ⅲ级：增生活跃，见于正常人骨髓象，某些代偿增生较差的贫血，也见于因骨髓取材时受部分血液稀释。 Ⅳ级：增生减低，常见于再生障碍性贫血及骨髓被部分血液稀释。 Ⅴ级：增生极度减低，见于典型再生障碍性贫血。 二、粒细胞与幼红细胞比例（粒/红比例）意义 比例增加见于：⑴粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等⑵红系细胞生成抑制，如纯红再障。 比例正常见于：⑴正常人骨髓；⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓转移癌等。 比例减低见于：⑴粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；⑵红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。 三、粒系细胞改变 粒系细胞增多意义1．以原粒细胞增多为主，见于：⑴急性粒细胞性白血病，常伴有早幼粒细胞增多，⑵慢性粒细胞性白血病急性变，常伴有粒系的细胞核和细胞质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多。2．以早幼粒细胞增多为主，见于：⑴急性早幼粒细胞性白血病；⑵粒细胞缺乏的恢复期。3．以中性中幼粒细胞增多为主，见于：⑴慢性粒细胞性白血病，可伴核、质发育不平衡及嗜碱性粒细胞增多；⑵粒细胞性类白血病反应，病