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髋关节脱位 大冶市人民医院 骨一科 髋关节的解剖结构 髋关节的解剖结构 髋关节的解剖结构 解剖基础 结构稳定：股骨头2/3纳入髋臼内 关节囊、韧带、周围肌肉加强稳定，关节囊后方稍薄弱 髂股韧带支持点作用：脱位与复位 髋关节脱位的分类 一.先天性髋关节脱位 二.后天因素导致的髋关节脱位 髋关节脱位 本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。 髋关节脱位的分类 根据脱位后，股骨头所处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心脱位，临床上以后脱位多见。 病 因 学 前脱位 如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。 后脱位 ?????? ?????? 是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。 ?????? ?中心脱位 ?????? 若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。 ??????? 临床表现： ???? 1、外伤后患髋肿痛，活动受限。 ?? 2、后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。 ?? 3、前脱位，患髋伸直外展外旋畸 形。 ???4、中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。 ????? 髋关节后脱位 体征：髋关节后脱位 患髋屈曲、内收、内旋畸形；患肢短缩；股骨大粗隆较健侧上移，臀部膨隆，在髂坐线后方可触及股骨头；弹性固定；粘膝征（+）。 髋关节前脱位 髋关节中心脱位 髋关节后脱位治疗 前脱位屈髋拔伸法 中心脱位拔伸扳拉复位法 固定方法 复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，牵引重量5~7kg。 1.后脱位：一般维持在髋外展30~40°中立位3~4周。如合并臼缘骨折，牵引时间延长至6周左右，待髋关节囊及骨折块愈合在解除牵引。 2.前脱位：维持在内收、内旋伸直中立位4周左右，避免髋关节外展。 3.中心脱位：中立位牵引6~8周，要待髋臼愈合后才考虑解除牵引。 功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩运动。 2-3周后开始活动关节。 4周后扶双拐下地活动。 3个月后可完全承重。 常见并发症： ???? ?????（一）再脱位 ?????? 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。 ????? （二）股骨头缺血性坏死 ?????? 由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。 ????? （三）髋关节骨性关节病 ???????是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。 ????? （四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。 谢谢 大家！ * * 正常的髋关节：由股骨头和髋臼构成 髋关节主要功能： 前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋和环转运动 髋关节脱位占全身四大关节脱位的第三位。构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 前脱位发病机制 后脱位发病机制 体征：髋关节前脱位 患肢外展、外旋、屈曲畸形；在患侧腹股沟处可触及脱出的股骨头；髂坐线前方可触及股骨头；弹性固定；粘膝征（-）。 体征：髋关节中心性脱位 患肢短缩，股骨大粗隆内移；若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛。 屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直 拔伸扳拉法：若轻微移位，可用此法。患者仰卧，一助手握患者踝部，使足中立，髋外展约30°，在此位置下拔伸旋转；另一助手把住患者腋窝行反向牵引。术者立于患侧，先用宽布绕过患侧大